張海花，馮海嫦，黎麗嫦

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院產科，廣東 廣州 510410)

我國計生政策放開二胎后，高齡、高危孕產婦明顯增加[1]。對于妊娠晚期宮頸條件不成熟，或有妊娠合并癥的孕婦，為了使胎兒及早脫離不良的宮內環(huán)境，同時解除孕婦合并癥，往往需要醫(yī)療干預促宮頸成熟[2]?？s宮素妊娠晚期引產是安全有效的方法之一，但治療過程中需密切觀察并調整滴速[3]，而國內醫(yī)院目前的現狀是孕產婦多，助產士少，如果觀察和監(jiān)護不到位，安全性會大大降低。本研究采用子宮頸擴張球囊促宮頸成熟取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016-07—2016-12間收治的213例宮頸條件不成熟，要求引產的孕婦作為研究對象，采用數字表隨機法分為兩組，對照組106例采用縮宮素引產，年齡24～41歲，中位年齡32.8歲，孕周37～42周，平均孕周(39.1±2.1)周；觀察組107例采用子宮頸擴張球囊促宮頸成熟，年齡25～42歲，中位年齡33.3歲，孕周37～42周，平均孕周(39.5±2.4)周；兩組孕婦年齡、孕周差異均無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：引產前告知引產方法，經孕婦知情同意并簽署知情同意書；排除標準：雙胎或多胎妊娠者，伴有內科或外科并發(fā)癥者，妊娠未足月者，合并陰道炎者，B超檢查了解胎兒大小胎位羊水量等指標，復查骨盆除外頭盆不稱者。

1.3 方法

對照組產婦入院后完成相關檢查，包括血、尿常規(guī)、肝、腎功能、出凝血時間等，超聲檢查子宮及附件情況，確定胎盤附著位置、胎兒監(jiān)護等。建立靜脈通道，給予500 mL 0.9%氯化鈉注射液+2.5 U縮宮素靜滴，初始滴速8滴/min，專人監(jiān)護，每20 min增加3滴，最高60滴/min，直至出現微弱宮縮，如仍無明顯宮縮，則維持最高滴速，點完為止。評估宮頸Bishop評分。

觀察組孕婦入院后除完成對照組相關檢查外，另取陰道分泌物檢查排除陰道炎和潛在感染后，于當日20∶00左右行子宮頸擴張球囊放置術，具體方法：術前囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，插入大號陰道窺器，暴露宮頸，碘伏消毒后無齒卵圓鉗牽引宮頸前唇，另一無齒卵圓鉗夾住子宮頸擴張球囊頂端，避開胎盤附著方向，沿宮頸側壁緩慢置于宮頸內口約6 cm處，直至兩個球囊均進入宮頸管，先將0.9%氯化鈉注射液40 mL注入子宮球囊內，再將球囊往后拉至子宮球囊貼住宮頸內口，陰道球囊位于宮頸管外口之外，向導管注入0.9%氯化鈉注射液20 mL，再依次增加球囊內的液體量(每次20 mL，直至每個球囊內的液體量增加到最大80mL)回拉導管至出現阻力。導管外露末端用碘伏紗布包裹膠布固定到患者大腿上，取出陰道窺器，再次消毒，觀察30 min監(jiān)測胎心音無異常，孕婦無不適，將其送回病房，囑孕婦可適當活動，次日8∶00取出水囊，檢查宮口開大情況，評估宮頸Bishop評分，根據孕婦宮頸成熟度和宮縮情況決定是否縮宮素點滴或人工破膜助產。

1.4 觀察指標

引產前、引產后12 h均行宮頸Bishop評分，評價宮頸成熟度；同時記錄產婦引產開始至臨產時間、總產程、分娩方式(剖宮產、陰道分娩)、產后2 h出血量>500 mL、宮頸裂傷、宮內感染，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦引產前后Bishop評分情況

兩組引產前Bishop評分差異無統計學意義(P>0.05)。引產后12 h兩組Bishop評分均較引產前有明顯提高(P<0.05)。觀察組引產12 h后Bishop評分明顯高于對照組，觀察組引產至臨產時間、總產程均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦引產前后Bishop評分情況

2.2 分娩方式及母嬰結局

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組宮頸裂傷、產后2 h出血量>500 mL、宮內感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式及母嬰結局情況

3 討論

宮頸成熟是自然分娩的必要條件，也是引產成功的關鍵體征[4-5]。促宮頸成熟是指通過藥物等干預使產程發(fā)動，達到分娩條件的一種手段[6]?？s宮素靜脈點滴是晚期妊娠常用的引產方法，優(yōu)點是安全性高，可維持接近生理水平的有效規(guī)律宮縮，使用時可根據孕婦宮縮情況調整滴數，發(fā)現異常可立即停止。但縮宮素引產靜滴時間長，會加重孕婦的心臟負荷，造成生活的諸多不便，而且引產至臨產時間長還會加重孕婦的心理負擔，促宮頸成熟度不高，特別是對宮頸評分<4 分的孕產婦引產失敗率高[7-8]。

子宮頸擴張球囊置入后可對宮頸管形成機械性刺激，增加宮頸局部內源性前列腺素類物質的合成與釋放，產生類似宮頸成熟的正常生理過程，達到促宮頸成熟的目的。本研究對觀察組107例患者采用子宮頸擴張球囊促宮頸成熟，引產后12 h Bishop評分明顯高于引產前，且明顯高于對照組引產后，差異有統計學意義，而且觀察組引產至臨產時間、總產程均短于對照組，差異有統計學意義。國內外研究顯示，子宮頸擴張球囊促宮頸成熟，只要規(guī)范操作，并嚴格消毒并不增加母嬰感染率。我們在行子宮頸擴張球囊置入術前在常規(guī)檢查的同時，取陰道分泌物檢查，確認孕婦陰道清潔度好，無潛在感染后置囊。而且操作時嚴格遵循無菌原則。從兩組產婦結局比較顯示，兩組孕產婦宮頸裂傷、產后2 h出血量>500 mL、宮內感染率差異無統計學意義。兩組新生兒結局比較，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率差異均無統計學意義。充分說明了子宮頸擴張球囊促宮頸成熟的有效性和安全性。

球囊促宮頸成熟的機制有以下幾方面：一是于可機械性刺激子宮，使宮頸變軟和擴張[9]。二是球囊置入后，致蛻膜變性、胎膜剝離，局灶性壞死，刺激前列腺素釋放，引發(fā)子宮收縮。三是球囊可使宮腔膨脹，促使垂體后葉釋放催產素，誘發(fā)子宮收縮。以往球囊引產多用于中期妊娠，使用的球囊容量較大，注水量300～500 mL。球囊體積大、壓力大、位置高，宮縮時容易移位，易并發(fā)胎先露或胎盤早剝[10]。因此，我們采用子宮頸擴張球囊不僅達到了成功引產的效果，而且不增加宮頸裂傷、胎兒宮內窘迫等發(fā)生率。

綜上所述，子宮頸擴張球囊引產無藥物代謝作用，具備“仿生性”，而且具有操作簡單，依從性好的優(yōu)點。置囊后孕婦活動不受限制，引產至臨產時間短，精神壓力小，可提高陰道分娩率，是基層醫(yī)院晚期妊娠引產的理想方法。

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[2] 孔曉虹，馬玉燕，菅鳳，等.不同容量小水囊對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2013，29(12):925-927.

[3] 李珊珊，王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產藥物應用進展[J].山東醫(yī)藥，2015，55(43):95-97.

[4] 王曉宇，李斌，范穎，等.雙球囊擴張、欣普貝生及催產素促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(16):72-74.

[5] 黎燕，蘇放明，高宇，等.宮頸擴張雙球囊導管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國婦幼保健，2013，28(11):1822-1825.

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[7] 馮立紅，胡力，譚玲玲，等.Cook子宮頸擴張球囊用于足月妊娠羊水偏少促宮頸成熟的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29(20):3338-3340.

[8] 單莉.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(14):80-82.

[9] 林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產促宮頸成熟的臨床對照研究[J].中國計劃生育學雜志，2014，22(11):752-754，758.

[10] 韓俊，覃家雅.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(7):597-600.