高 巖，袁翠云，唐海峰

(開封市第六人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率，在我國其死亡率位居第三。對于原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制不明確，目前主要認(rèn)為其與化學(xué)致癌物質(zhì)、肝硬化、病毒性肝炎以及環(huán)境因素等有關(guān)[1]。由于肝臟功能以及結(jié)構(gòu)的變化，會(huì)使患者容易出現(xiàn)消化不良的癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而患者的營養(yǎng)狀態(tài)與患者的生活質(zhì)量以及臨床治療結(jié)果密切相關(guān)。造成患者營養(yǎng)不良的原因主要包括兩方面。一是腫瘤直接導(dǎo)致患者的代謝出現(xiàn)異常。二是對患者進(jìn)行抗腫瘤治療時(shí)出現(xiàn)的副反應(yīng)?；颊咛幱趪?yán)重的營養(yǎng)不良狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肝臟對于蛋白質(zhì)的合成能力下降，對患者的體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素等造成影響。對肝癌患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力，對于抗腫瘤能力也具有顯著的影響[2]。本文主要通過對原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分，對患者的臨床結(jié)局以及生活質(zhì)量與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07—2016-03間在開封市第六人民醫(yī)院接受治療的原發(fā)性肝癌患者110例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理明確診斷為原發(fā)性肝癌，男59例，女51例，年齡 23～74歲，平均年齡為(45.45±7.17)歲。排除出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書。所有患者的年齡、性別、文化程度以及病程等因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法[3]

采用“常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究” 項(xiàng)目的病例報(bào)告表調(diào)查患者的臨床資料、營養(yǎng)評(píng)價(jià)(PG-SGA)、生活質(zhì)量評(píng)分等各項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

記錄調(diào)查患者的營養(yǎng)狀況(PG-SGA定量評(píng)分≥4分表現(xiàn)為營養(yǎng)不良)，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、KPS評(píng)分(評(píng)分越高生活質(zhì)量越好)、肝功能指標(biāo)檢測(總蛋白TP、白蛋白ALB、前蛋白PA、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)以及記錄患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者營養(yǎng)不良發(fā)生率

110例原發(fā)性肝癌患者中，營養(yǎng)不良率為71.82%。0～1分11例，占10.00%；2～3分20例，占18.18%；4～8分39例，占35.46%；≥9分40例，占36.36%。

2.2 原發(fā)性肝癌患者的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果

原發(fā)性肝癌患者肝功能指標(biāo)檢測顯示：患者的ALB、PA以及TP指標(biāo)值隨著營養(yǎng)不良的加重，逐漸降低，而ALT和AST指標(biāo)值隨著營養(yǎng)不良的加重逐漸增大。肝功能指標(biāo)在營養(yǎng)不良分級(jí)中組間比較具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 原發(fā)性肝癌患者的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果

注：與0～1分組比較，aP<0.05；與0～2分組比較，bP<0.05。

2.3 患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及KPS評(píng)分與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系

將各級(jí)營養(yǎng)不良的住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分以及KPS評(píng)分進(jìn)行組間比較，存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及KPS評(píng)分與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系

注：與0～1分組比較，aP<0.05；與0～2分組比較，bP<0.05。

3 討論

屬于惡性腫瘤范圍的原發(fā)性肝癌，其臨床癥狀不典型，早期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)處于嚴(yán)重狀態(tài)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、消瘦乏力以及腹瀉等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于患者肝功能障礙，也會(huì)影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[5]。

營養(yǎng)不良主要是指患者對蛋白質(zhì)和能量的攝入不足，患者表現(xiàn)出日漸消瘦的病態(tài)，一般腫瘤患者本身就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況。并且伴隨腫瘤的進(jìn)一步惡化，患者的營養(yǎng)不良程度的加重，患者的各種功能也會(huì)降低。同時(shí)在抗腫瘤的治療過程中，又會(huì)進(jìn)一步加重患者的營養(yǎng)不良狀況，影響治療結(jié)局，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6]。

本實(shí)驗(yàn)主要通過對我院2014年7月—2016年3月在我院接受治療的原發(fā)性肝癌患者110例進(jìn)行線性研究分析，探討患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局以及生活質(zhì)量的相關(guān)性評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量以及臨床結(jié)局關(guān)系密切，并且患者的營養(yǎng)狀況越好其生活質(zhì)量越高，肝功能指標(biāo)結(jié)果更優(yōu)，臨床效果越明顯。原發(fā)性肝癌患者主要表現(xiàn)為肝硬化以及腫瘤本身導(dǎo)致的患者體重減輕、全身無力等，容易出現(xiàn)代謝異常以及營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，對于患者本身的健康造成嚴(yán)重的威脅；同時(shí)在治療過程中一些化療藥物的使用，使得患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，這也會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況下降，從而影響必須營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對患者的生命健康造成不良后果。提高患者的營養(yǎng)狀況，可以增強(qiáng)患者的自身體質(zhì)，補(bǔ)充患者身體所需的營養(yǎng)因素，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的含量，彌補(bǔ)由于代謝異常導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成不足。另外，增加患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，能夠提高患者對于化療過程的營養(yǎng)支持，降低由于惡心、嘔吐以及食欲不振導(dǎo)致的營養(yǎng)成分流失。研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)良好的原發(fā)性肝癌患者得生活質(zhì)量明顯優(yōu)于營養(yǎng)狀態(tài)不佳的患者。本文的研究符合前期的研究成果，同時(shí)顯示，營養(yǎng)狀態(tài)良好的原發(fā)性肝癌患的各種肝功能指標(biāo)也優(yōu)于營養(yǎng)不良患者。因此，營養(yǎng)狀況對于響原發(fā)性肝癌患者具有一定的影響。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量以及臨床結(jié)局具有一定的相關(guān)性，因此，改善以及提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)有助于提高患者的生活質(zhì)量，對原發(fā)性肝癌患者的臨床結(jié)局也具有重要的意義。

[1] 姚明解.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[2] 劉萍，李長平，田麗，等.自制營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(19)：2673-2676.

[3] 喬秋閣，游道鋒，陶華潔，等.肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2016(2)：282-285.

[4] 張博，王艷濱，劉水澎，等．原發(fā)性原發(fā)性肝癌治療前生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(16)： 2069-2070．

[5] 喬秋閣.肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[6] 喬秋閣，李增寧，游道鋒，等.肝癌患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(18)：111-113.