張紅艷

麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的療效及對血液流變學、血脂的影響

張紅艷

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，并分析其對病人血液流變學及血脂的影響。方法 2012年—2015年山西省靈石縣人民醫(yī)院收治的病人120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。在常規(guī)治療基礎上，對照組病人加用曲美他嗪進行治療，療程為8周。觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療，曲美他嗪劑量同對照組，麝香保心丸每日2粒，每天3次，療程為8周。比較兩組治療后的臨床療效，觀察兩組治療前后血脂、血液流變學變化。結果 臨床療效：觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血脂水平：兩組病人治療后TG、TC、LDL-C低于治療前， HDL-C水平高于治療前，但觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血液流變學：兩組病人治療后血液流變學各指標較治療前改善明顯，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善血液流變，提高臨床療效。

糖尿?。还谛牟?；麝香保心丸；血脂；血液流變學

糖尿病在我國已成為一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，近年來，隨著糖尿病患病人數(shù)的增多，糖尿病的控制在心血管疾病防治中的地位愈發(fā)重要。美國的《血脂異常指南》 (NCEP ATP Ⅲ)中將糖尿病作為冠心病的等危證。糖尿病心臟病是糖尿病病人致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病病人中[1]。研究顯示，2型糖尿病病人出現(xiàn)冠心病的風險明顯提高，其中大約80%的2型糖尿病病人因心血管疾病死亡[2]，血脂、血糖代謝異常是造成心血管并發(fā)癥的重要病理基礎。曲美他嗪是臨床上治療冠心病常見的藥物，研究顯示單一用藥療效有限。中藥治療糖尿病合并冠心病有著明顯優(yōu)勢，麝香保心丸是目前治療冠心病最常用的中成藥之一[3]。本研究旨在觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，并分析其對病人血液流變學及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年—2015年我院收治糖尿病合并冠心病病人120例，糖尿病診斷診斷符合美國糖尿病學分會2010 指南標準，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。其中男66例，女54例；年齡53歲～80歲(66.3歲±5.8歲)；病程2個月至9年。隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組病人的性別、年齡、病程、心絞痛分級、伴隨疾病情況等差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，進行嚴格的飲食控制，給予硝酸異山梨酯30 mg/d，阿司匹林腸溶片100 mg/d口服。對照組給予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服。觀察組給予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè))每次2粒，每天3次。兩組均連續(xù)應用8周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作、心率、血壓變化，治療前后均檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖檢測及常規(guī)心電圖檢查；觀察兩組治療前后血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)]、血液流變學水平變化。

1.4 療效評定標準 參照中西醫(yī)結合治療糖尿病合并冠心病及心律失常座談會《冠心病及心電圖療效評定標準》[7]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90%，對照組為78.3%，，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血脂及hs-CRP水平比較 兩組治療前病人血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組病人治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，HDL-C較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C較對照組明顯降低，HDL-C高于照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 兩組血液流變學比較 兩組治療前病人血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組病人血液流變學指標均較治療前明顯降低，但觀察組降低程度高于照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

2.4 不良反應 兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等均無明顯變化，未見明顯不良反應，兩組病人藥物的安全性均較好。

3 討 論

糖尿病是冠心病的重要危險因素，糖尿病會促發(fā)動脈粥樣硬化、血管內皮功能障礙，可導致糖尿病冠心病心絞痛發(fā)生，同時合并冠心病病人其冠脈病變程度明顯加重，嚴重影響病人預后造成。因此，尋找有效治療2型糖尿病合并冠心病的方案成為目前臨床研究的重點。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將糖尿病合并冠心病歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，其主要發(fā)病機制為氣虛血瘀、胸陽不振等，因此治療主要以芳香溫通，輔以活血化瘀及通絡止痛為主。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、蘇合香、人參提取物、冰片、牛黃、肉桂的麝香保心丸，是采用現(xiàn)代工藝加工成的一種中藥制劑，具有芳香溫通，益氣強心的功效?？梢愿纳菩募∧芰看x的作用，防止血管內皮的損傷，從而減輕動脈粥樣硬化，阻斷冠心病進程。蘇合香脂和冰片均有提高耐缺氧能力，能改善冠脈流量并降低心肌耗氧作用。麝香、蟾酥辛開散結，芳香通竅；肉桂利通血脈，助陽止痛，與麝香、蟾酥君有擴張冠狀動脈的作用。人參大補元氣，以補為通，使氣行血行，治標固本，改善血流動力學，增強心肌代謝[8]，全方寒溫并用，以溫為主，通補兼施，共奏益氣通脈、芳香溫通之功效。麝香保心丸可迅速緩解冠心病的心肌缺血引起的疼痛，增加心肌血流量，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度、改善血流變學指標，具有明顯的強心作用[9]。麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，能促進血管生成，促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構，增加心肌血管的密度，它的促血管生成的機制可能與其能使內皮細胞表達并釋放促血管生長因子有關。體內研究結果證明，麝香保心丸具有保護缺血心肌、減小梗死范圍的作用。

本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對照組的78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組病人治療后血脂、血液流變學較治療前明顯改善，但觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善血液流變，提高臨床療。效綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪能夠有效減輕冠心病心絞痛發(fā)作，改善心電圖，降低血脂、改善血液流變，病人服用依從性較好，治療過程中未見明顯不良反應。本研究證明了麝香保心丸的臨床療效及安全性。

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(本文編輯郭懷印)

山西省靈石縣人民醫(yī)院(山西靈石031300)，E-mail：zwj198369@sina.com

信息：張紅艷.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的療效及對血液流變學、血脂的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1231-1233.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.025

1672-1349(2017)10-1231-03

2017-02-05)