劉 偉，安冬青，郭龍龍，甄翔興，周 婷，徐亦男

天香丹治療穢濁痰阻證冠心病的臨床觀察

劉 偉，安冬青，郭龍龍，甄翔興，周 婷，徐亦男

目的 探討天香丹治療穢濁痰阻證冠心病的臨床效果。方法 選取2015年5月—2016年7月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)中醫(yī)辨證分型為冠心病穢濁痰阻證者40例。對(duì)照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，依照指南根據(jù)臨床需要給予硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，觀察組在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證加用天香丹(每次9 g，每日2次)治療，觀察期均為3個(gè)月。結(jié)果 觀察組心絞痛癥狀療效總有效率為89.47%，高于對(duì)照組的80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論 天香丹治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效確切，可顯著改善病人心絞痛臨床癥狀。

冠心病；穢濁痰阻證；天香丹；胸痹

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使血管管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床上以胸悶、心痛為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇[1]。近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類生命健康和生活質(zhì)量。本研究旨在觀察天香丹聯(lián)合西醫(yī)療法治療穢濁痰阻證冠心病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主編的第十四版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中“穩(wěn)定型心絞痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸痹辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷明確為冠心病穩(wěn)定型心絞痛之輕、中、較重度病人。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。穢濁痰阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)課題組多年研究和臨床經(jīng)驗(yàn)制定: ①胸悶胸痛，口中異味，氣穢，舌苔厚濁膩而腐；②惡心欲嘔或噯氣，納呆脘脹；③頭重身困，體胖痰多； ④大便不暢或秘結(jié)而臭；⑤脈象或濡或滑或澀。符合① + ⑤(或 + ②或 +③或 + ④)即可診斷為穢濁痰阻證。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、重度心絞痛及其他心臟疾?。缓喜⒂兄囟雀哐獕?、心肺功能不全，重度心律失常，重度貧血，糖尿痛，重度肝腎等嚴(yán)重?fù)p害性疾病。

1.4 一般資料 選取2015年5月—2016年7月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)中醫(yī)辨證分型為冠心病穢濁痰阻證者40例，1例脫失，分為觀察組(20例)與對(duì)照組(19例)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.5 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，依照指南根據(jù)臨床需要給予硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，觀察組在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證加用天香丹9 g，每日2次，觀察期均為3個(gè)月。所有病人在簽署知情同意書后于次日清晨空腹采取外周肘靜脈血化驗(yàn)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失，心絞痛積分減少≥2/3；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕, 心絞痛積分減少≥1/3<2/3。無效：癥狀基本與治療前相同，心絞痛積分減少<1/3；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較(見表2)

表2 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.2 兩組治療前后血脂比較(見表3) 兩組治療前總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組TC和LDL-C明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血脂、血糖比較(±s) mmol/L

2.3 兩組治療前后絞痛發(fā)作情況比較(見表4) 記錄所有病人心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量，根據(jù)心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，得出心絞痛總積分。治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心絞痛總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心絞痛總積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 (±s)

3 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”的范疇，其發(fā)病主要賴于動(dòng)脈硬化所致的血管管壁增厚變硬，彈性減弱，管腔狹窄，從而使心肌細(xì)胞缺血缺氧，引起胸悶、胸痛等不適。探源祖國(guó)醫(yī)學(xué)，早在先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就多有提及寒邪是導(dǎo)致胸痹的重要病因，《素問》中也講：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒濁留，則血凝澀，凝則脈不通”。痰濁、血瘀、氣滯等其他病理因素所致病者在古籍中也大量記載。歸結(jié)胸痹病機(jī)是多種實(shí)邪所致“不通則痛”以及虛邪所致“不榮則痛”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸系多種因素共同作用的結(jié)果，包括性別、民族、年齡以及氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素。

新疆地處我國(guó)西北邊陲，是冠心病的高發(fā)地。氣候干燥寒冷，多民族聚居，居民多喜食肥甘厚膩之品。鑒于新疆特殊的地理位置、氣候環(huán)境、居民長(zhǎng)期的生活習(xí)慣等因素，安冬青教授帶領(lǐng)課題組在前期大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出新疆冠心病以穢濁痰阻證為主要證型[3]。多食肥甘易傷脾胃，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)盛，聚而為痰；燥傷津液，煉液成痰；痰凝氣滯，壅滯脈絡(luò)；寒邪入里，氣機(jī)閉塞，則血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)生，演變成以脾虛為本，痰瘀濕濁為標(biāo)的穢濁痰阻證[4]。針對(duì)這特殊的病癥，研制出中成藥天香丹。天香丹由新疆地產(chǎn)中藥薔薇紅景天、維藥唇香草及中藥丹參等組成，薈萃分析證實(shí)，紅景天能更好地改善穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀和心電圖療效，其中以靜脈用藥效果更為突出，口服制劑作用較弱[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，天香丹在改善心絞痛發(fā)作情況、調(diào)節(jié)血脂方面有效，與他汀類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，天香丹可降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平。具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 安冬青，胡金霞.天香丹對(duì)冠心病患者血管新生相關(guān)因子的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(5)：437-439.

[2] 翟雪芹，劉浩，王曉峰.維吾爾族與漢族早發(fā)冠心病患者中醫(yī)證型與血脂及纖維蛋白原相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(4)：478-481.

[3] 趙明芬，安冬青.新疆胸痹穢濁痰阻證初步調(diào)查及防治探討[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26(5)：84-86．

[4] Gwak YS，Kang J，Unabia GC，et al.Spatial and temporal activation of spinal glial cells: role of gliopathy in central neuropathic pain following spinal cord injury in rats[J].Exp Neurol，2012，234(2)：362-372.

[5] 褚劍鋒，吳廣文. 紅景天治療慢性穩(wěn)定性心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(8)：940-946.

(本文編輯郭懷印)

新疆維吾爾自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題(No.2015KL016)

新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(烏魯木齊 830000)

安冬青，E-mail：326468701@qq.com

信息：劉偉，安冬青，郭龍龍，等.天香丹治療穢濁痰阻證冠心病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1211-1212.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.018

1672-1349(2017)10-1211-02

2017-01-06)