王 飛

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丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響

王 飛

目的 探討丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響。方法 選取120例老年結直腸癌患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和實驗組，每組60例。對照組術中給予2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪達唑侖，3.0 μg/kg芬太尼進行麻醉，并持續(xù)給予七氟烷吸入；實驗組在對照組的基礎上給予靜脈推注0.3 mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉。比較2組圍手術期外周血T淋巴細胞亞群水平。結果 2組患者麻醉前外周血T淋巴細胞亞群水平明顯高于術后24 h和術后48 h的水平(P<0.05)；對照組術畢、術后24 h、術后48 h及術后120 h的外周血T淋巴細胞亞群水平明顯低于實驗組(P<0.05)。實驗組患者的肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨麻醉，可降低對老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響，可作為老年結直腸癌患者臨床首選麻醉藥物。

丙泊酚；順式阿曲庫銨；老年結直腸癌；外周血T淋巴細胞亞群

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:408～410)

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率為6/10萬～8/10萬，且呈增加趨勢，臨床多見于60歲以上老人[1-2]，早期癥狀不明顯，隨著癌腫增大而表現(xiàn)出排便習慣改變、貧血等癥狀，臨床多進行手術治療。老年結直腸癌手術患者由于機體抵抗力及免疫力下降，各臟器功能有所減退，給手術治療帶來了困難，因此，選擇一種有效的麻醉方式顯得尤為重要[3]。在臨床中，一般選擇通過肌肉、靜脈等通道注射麻醉藥物，以達到暫時性抑制患者中樞神經系統(tǒng)的效果[4]，因此，探究何種麻醉藥物可以降低對老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響具有重要臨床意義。本院通過對120例老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群進行分析，發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響較小，麻醉效果較好，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月在本院進行手術治療的年齡在60歲及以上的老年結直腸癌患者120例，其中男性81例，女性39例；年齡為60～83歲，平均年齡(64.7±1.9)歲；將患者隨機分為對照組和實驗組，每組60例。2組患者均未在圍手術期輸入異體血，未進行放化療和糖皮質激素等免疫抑制劑治療，且排除嚴重心肺功能疾病及免疫疾病，均無麻醉藥物過敏史，均簽訂告知同意書。對照組和實驗組患者在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉前，給予2組患者肌肉注射1.0 mg長托寧和5.0 mg咪唑安定，進入手術室后，監(jiān)測所有患者的心率、平均動脈壓，并進行常規(guī)靜脈通路的構建。完畢后，對照組給予靜脈推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪達唑侖，3.0 μg/kg芬太尼進行麻醉，并給予七氟烷吸入；實驗組患者在對照組的基礎上給予0.3 mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉。術中2組患者均間斷給予2.0 μg/kg芬太尼，術畢停藥。分別于麻醉前、術畢、術后24 h、術后48 h、術后120 h抽取患者外周靜脈血，將FITC標記的鼠抗人單克隆體5 μl與30 μl抗凝外周全血充分混合，常溫下避光靜置半小時后，加入0.5 ml經1∶9蒸餾水稀釋的紅細胞溶液，經轉速為1 100 r/min的離心機離心處理2.5 min后，去除上層清夜，然后加入3 ml生理鹽水進行清洗，再與250 μl懸浮細胞混勻，置于38 ℃的溫度下避光15 min后進行檢測分析。比較對照組和實驗組患者麻醉前、術畢、術后24 h、術后48 h、術后120 h外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，觀察2組患者生命體征及肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間的變化。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗組間指標，采用Pearson參數(shù)法分析指標間的相關性，用重復測量方差分析同一指標在不同時間點的比較，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后患者生命體征比較

經研究，麻醉前2組患者的平均動脈壓、動脈血氧飽和度、心率均無統(tǒng)計學意義；2組患者術后24 h的平均動脈壓及心率均高于麻醉前，其差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者術后10 min及術后24 h的平均動脈壓及心率明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者平均動脈壓、動脈血氧飽和度、心率比較

2.2 圍手術期外周血T淋巴細胞亞群水平比較

通過對標本血樣的分析，可觀察出對照組術畢、術后24 h、術后48 h及術后120 h的外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于實驗組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間比較

對實驗組和對照組患者進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

在手術治療過程中，麻醉藥物的使用會對患者術后免疫功能及術后康復造成影響[5]，因此，如何為老年結直腸患者選用麻醉藥物十分關鍵，該項研究也成為近年來國內外醫(yī)務工作者的重要研究內容。而圍手術期外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平是評價患者細胞免疫功能的重要指標[6-7]，其中cd3+細胞存在于所有成熟的T淋巴細胞表面，作用是協(xié)助其識別抗原呈遞細胞上主要組織相容性復合物的抗原決定簇，當cd3+細胞數(shù)量減少時，會降低機體免疫功能。而cd4+細胞可以協(xié)助B細胞分化產生抗體，同時激活其他細胞產生免疫反應。cd8+細胞則可以起到抑制免疫功能，抑制抗體的分泌和合成，當cd4+/cd8+發(fā)生變化時，可視為機體免疫功能紊亂。

表2 2組患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群水平比較

表3 肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間比較

本院通過此次探究丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對老年結直腸癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響，結果表明對照組術畢、術后24 h、術后48 h及術后120 h的外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明顯低于實驗組，說明不同麻醉藥物對T淋巴細胞亞群的影響不同，丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對患者術后T淋巴細胞亞群水平的影響較小，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時研究結果還表明，對照組和實驗組患者麻醉前外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明顯高于術后24 h和術后48 h水平，其中cd4+下降最為明顯，T淋巴細胞亞群功能受損或受到抑制，比例失衡，顯示為腫瘤負荷所引起，與相關研究報道一致[8]，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)2組患者麻醉前的平均動脈壓及心率低于術后24 h，其差異有統(tǒng)計學意義，對照組患者術后10 min及術后24 h的平均動脈壓及心率明顯高于實驗組，二者差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者的肌松恢復指數(shù)、起效時間、作用時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨應用于老年結直腸癌手術[9]中，可降低對圍手術期患者外周血T淋巴細胞亞群的影響，是該類患者的首選麻醉方式，利于患者術后康復，值得臨床借鑒推廣。

[1] 邱海波,伍小軍,周志偉,等.結直腸癌患者外周血T淋巴細胞亞群和NK細胞數(shù)目的變化及其臨床意義〔J〕.廣東醫(yī)學,2009,30(3):447-449.

[2] 王成龍,譚家麟.直腸癌病人外周血NK細胞和T淋巴細胞亞群數(shù)目的變化及其臨床意義〔J〕.中國普通外科雜志,2001,10(3):228-230.

[3] 薛靜波,吳凌云.大腸癌患者手術前后外周血T淋巴細胞亞群和血清TNF水平的檢驗〔J〕.沈陽藥科大學學報,1999，11(6):12-13.

[4] 王 嘉,曲秀娟,張敬東,等.腸癌患者外周血T淋巴細胞亞群數(shù)量及臨床意義〔J〕.中國醫(yī)科大學學報,2014,43(4):289-292.

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[7] 邵軍進,呂 蕾,任祖華,等.七氟烷與丙泊酚同等麻醉對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應的影響〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(6):659-661.

[8] 宋 爽.順式阿曲庫銨聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術患者應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響〔J〕.重慶醫(yī)學,2015(25):3574-3576.

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(編輯：甘 艷)

Effect of Propofol and Cisatracurium on T Lymphocyte Subsets in Peripheral Blood of Elderly Patients with Rectal Cancer During Perioperative Period

WANG Fei.

Meishan People's Hospital,Meishan,620000

Objective To investigate the effect of propofol and cisatracurium on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period.Methods 120 cases of elderly patients with colorectal cancer were randomly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was given 2.0～2.5 mg/kg propofol,0.1 mg/kg midazolam and 3.0 μg/kg fentanyl for anesthesia,and Sevoflurane inhalation；on the basis of the control group,the experimental group was given intravenous injection of 0.3 mg/kg cisammonium bromide for anesthesia,comparison of the 2 groups around the level of peripheral blood T lymphocyte subsets during perioperative period.Results T lymphocyte subsets level in peripheral blood in the 2 groups before anesthesia were significantly higher than those of postoperative 24 hours and 48 hours (P<0.05);peripheral blood T lymphocyte subsets level of the control group after operation,postoperative 24 hours,48 hours and 120 hours were significantly lower than those of the experimental group (P<0.05);recovery of muscle relaxation index,onset time,duration of action of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Propofol combined with cisatracurium anesthesia can decrease effect on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period,it can be first clinical choice of anesthetic drugs for elderly patients with colorectal cancer.

Propofol；Cisatracurium；Colorectal cancer in the elderly；Peripheral blood T lymphocyte subsets

620000 四川省眉山市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.018

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)03-0408-03

2016-06-07

2016-11-14)