王鄭

【摘要】 目的：探討術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌的臨床效果及對患者肺功能的影響。方法：選取2010年1月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例胸段食管癌患者作為研究對象。根據(jù)患者手術(shù)治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組39例患者直接進行小切口食管癌根治術(shù)，觀察組37例患者術(shù)前行放療，后實施小切口食管癌根治術(shù)治療，比較兩組患者治療效果、肺功能及生存情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者三項指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者3、5年生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌效果確切，并可顯著改善患者呼吸功能，患者遠期生存率較單純食管癌根治術(shù)得到明顯提高，具有應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 胸段食管癌； 術(shù)前放療； 小切口胸段食管癌根治術(shù)； 臨床療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0119-02

食管癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其主要有食管鱗狀上皮、腺上皮異常增生導(dǎo)致，經(jīng)歷組織惡性病變的不典型增生、原位癌、浸潤癌等病理過程，因而食管癌患者一般病程較為漫長，早期治愈率相對較高，但中晚期食管癌患者臨床一般采取手術(shù)根治切除以提高患者近遠期生存率[1-2]。目前臨床上治療食管癌的主要治療方式為手術(shù)根治性切除，而對于胸段食管癌患者存在有不同程度的呼吸功能降低，因此手術(shù)治療胸段食管癌時需兼顧療效與降低肺功能影響，提高患者遠期生存率及生活質(zhì)量[3]。本研究通過對76例胸段食管癌患者進行觀察，探討術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌的臨床效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸段食管癌患者76例作為研究對象。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、細胞學(xué)與病理學(xué)聯(lián)合檢查確診為胸段食管鱗癌或腺癌患者，滿足外科手術(shù)指征，患者預(yù)計生存期超過1年且KPS評分高于80分，已排除合并遠處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證、精神疾病患者。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為觀察組與對照組，對照組患者39例，其中男25例，女

14例，年齡45～73歲，平均（58.4±3.5）歲，病程3個月～1年，平均（6.2±1.5）個月，病理類型為鱗癌37例，腺癌2例，其中T3N0M0期患者4例，T2～3N1M0期患者35例；觀察組37例患者中男23例，女14例，年齡45～78歲，平均（58.9±3.2）歲，病程3個月～1年，平均（6.5±1.1）個月，病理類型為鱗癌36例，腺癌1例，其中T3N0M0期患者2例，T2～3N1M0期患者35例；兩組患者人口學(xué)特征資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組胸段食管癌患者直接進行小切口胸段食管癌根治術(shù)治療，在全身麻醉下選取左側(cè)臥位，選擇右側(cè)胸部第6根肋骨間隙進入胸腔，以肩胛骨后外側(cè)2 cm至腋前線作15 cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下組織并切斷1 cm長的第6肋骨，離斷背闊肌與肋間肌暴露食管癌病灶，對腫瘤及其周圍組織進行清除，并對食管區(qū)域>5 cm范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進行嚴格清掃。觀察組患者在對照組手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上，術(shù)前聯(lián)合放射治療，常規(guī)60Co體外照射，放射野寬為6 cm，要求界限超過腫瘤邊界4～6 cm，照射劑量為2 Gy/次，2次/d，6次/周，2周為一個療程，患者共照射48 Gy。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況，同時于治療前后測定兩組食管癌患者呼吸功能，觀察指標主要包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF），隨訪調(diào)查兩組食管癌患者術(shù)后1、3、5年的生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組食管癌患者術(shù)前術(shù)后呼吸功能比較情況

兩組患者術(shù)前呼吸功能相關(guān)指標FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF指標明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前后三項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組食管癌患者術(shù)后遠期生存率結(jié)果比較

兩組患者1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者3、5年生存率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，并且觀察組患者呼吸功能指標變化情況以及遠期生存率均較對照組具有優(yōu)勢，表明術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌療效較為理想，且可有效延長患者生存時間。通過回顧分析可知，小切口胸段食管癌根治術(shù)是目前臨床胸段食管癌的主要治療手段，相對于傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)具有同樣的療效及更小的醫(yī)源性創(chuàng)傷[4]。手術(shù)難度較腔鏡低且費用更易被患者接受，而通過術(shù)前放療可對局部手術(shù)不能清除的微小原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶進行有效的控制與清除[5-6]。這在一定程度上延緩了患者病情的進一步發(fā)展，進而可提高胸段食管癌患者的遠期生存率；分析兩組患者呼吸功能改善差異的原因，食管癌再接受外科手術(shù)治療時不可避免的可產(chǎn)生一定程度的肺功能損傷，而當患者術(shù)后長期靜養(yǎng)時極易導(dǎo)致呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此降低食管癌根治術(shù)中對肺功能的干擾一直是臨床研究熱點，目前尚無可靠理論依據(jù)表明術(shù)前放療對患者肺功能具有保護作用[8]，但結(jié)合本組研究認為術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)可降低吻合口瘺、喉返神經(jīng)以及肺部損傷并發(fā)癥的發(fā)生。這間接對患者肺功能提供保護作用，可能是術(shù)前放療避免患者肺功能損傷的主要原因，但仍需進一步臨床研究證實。而對于放療引發(fā)的不良反應(yīng)觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生明顯的放療并發(fā)癥或不良反應(yīng)，這可能與術(shù)前放療劑量相對較低以及放療時間較短有關(guān)。

綜上所述，采用術(shù)前放療聯(lián)合小切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌效果確切，并可顯著改善患者呼吸功能，患者遠期生存率較單純食管癌根治術(shù)有明顯提高，具有應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-22）