孫雅

【摘要】 目的：觀察家庭護(hù)理對(duì)冠脈支架植入術(shù)（PCI）后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2011年3月-2014年12月筆者所在醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)后的患者164例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取家庭護(hù)理措施。對(duì)兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組各項(xiàng)治療依從性指標(biāo)比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭護(hù)理措施可以明顯地提高冠脈支架植入術(shù)后患者的治療依從性及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 家庭護(hù)理； 冠脈支架植入術(shù)； 依從性； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0087-02

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴(yán)重的影響[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)能夠快速準(zhǔn)確地打通受損血管，明顯地降低急性心肌梗死的發(fā)生率，在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和治療中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了比較顯著的治療效果[2]。雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，仍有部分患者在術(shù)后發(fā)生皮下血腫、穿刺部位出血等并發(fā)癥。因此，患者術(shù)后出院的護(hù)理工作對(duì)于穩(wěn)固和提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，有著十分重要的臨床意義[3]。本研究對(duì)82例PCI術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了家庭護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的冠脈支架植入術(shù)后患者164例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且PCI手術(shù)成功[4]。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組82例。其中研究組男45例，女37例；年齡45～75歲，平均（59.3±6.1）歲。對(duì)照組男46例，女36例；年齡47～77歲，平均（59.8±6.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取家庭護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：（1）制定家庭護(hù)理方案。在患者出院前，由責(zé)任護(hù)士為患者建立健康檔案，包括患者的基本信息、聯(lián)系方式、治療情況、出院用藥情況等。（2）健康宣教。在患者出院前，組織患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康知識(shí)講座，詳細(xì)介紹出院后用藥、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及保持健康生活方式的重要性等，使患者及家屬提高健康素養(yǎng)知識(shí)，積極主動(dòng)地配合出院后的綜合治療工作，提高治療依從性及治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。（3）心理護(hù)理。由于患者術(shù)后需要進(jìn)行定期復(fù)診，使得患者長(zhǎng)期處于患者的角色，心理可能比較壓抑而導(dǎo)致情緒波動(dòng)。因此，護(hù)理人員要在隨訪時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使得患者建立信心，養(yǎng)成良好的、積極的心態(tài)，提高治療的依從性。（4）生活方式指導(dǎo)。由于冠心病的發(fā)生不僅與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病有關(guān)，還與吸煙、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)少及情緒波動(dòng)等生活因素有關(guān)[5]；因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性 主要包括5個(gè)方面：按時(shí)服藥、飲食療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法以及定期復(fù)查等；每個(gè)方面完全做到為3分，基本做到為2分，偶而做到為1分，未做到為0分，總分15分，≥12分為治療依從性高[6]。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量量表（SF-36，1988年在Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（MOS SF）的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)的）對(duì)所有患者出院后6個(gè)月內(nèi)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：軀體疾病、生理功能、精力、生理職能、精神健康、一般情況、情感功能及社會(huì)功能等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組各治療依從性指標(biāo)比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

家庭護(hù)理是由醫(yī)院的專業(yè)人員對(duì)患者出院后的治療和護(hù)理工作通過(guò)完備的護(hù)理設(shè)計(jì)，將護(hù)士的工作轉(zhuǎn)嫁給患者自身或是家屬，使得患者在出院后沒(méi)有醫(yī)生和護(hù)理人員的監(jiān)督下，能夠自覺(jué)地進(jìn)行后期治療、護(hù)理和復(fù)診，以保證治療效果，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的一種護(hù)理模式[7]。行PCI術(shù)治療的患者出院后，由于得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重地影響了治療效果[8]。本次筆者對(duì)82例PCI術(shù)后出院的患者實(shí)施了家庭護(hù)理措施，為患者制定符合自身情況的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其建立良好的生活方式，按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)診。結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組各治療依從性指標(biāo)比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]可能與下列幾個(gè)方面有關(guān)：家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠讓患者及患者家屬充分了解冠脈支架植入術(shù)治療的重要性、術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高患者及患者家屬對(duì)該治療方式的認(rèn)識(shí)，明確堅(jiān)持家庭治療的重要性，能夠堅(jiān)持在非住院期間繼續(xù)確保各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位，提高治療的依從性，減少冠脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)和疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后；對(duì)患者及患者家屬定期進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)有關(guān)知識(shí)的教育，既能促進(jìn)患者間經(jīng)驗(yàn)交流，還可以及時(shí)從主管醫(yī)生那里得到專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，最大程度上發(fā)揮他們?cè)谂R床醫(yī)療過(guò)程中的潛能和主觀能動(dòng)性，減少冠脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)以及疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，家庭護(hù)理措施可以明顯的提高冠脈支架植入術(shù)后患者的治療依從性及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周金蓮.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：112-113.

[2]孫曉莉.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI冠心病康復(fù)期患者服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：32-34.

[3]畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：503-506.

[4]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[5]周璐，劉曄，宋萍，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)減少行PCI術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：497-499.

[6]陳嘉妍，冼獻(xiàn)潔，陳惠成.延續(xù)健康指導(dǎo)在支架植入術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（2）：68-70.

[7]梁榕，阮芳，蔣巧蘭，等.醫(yī)院和家庭雙重督導(dǎo)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1801-1802.

[8]白麗華，呂英慧，曹玉晶，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（11）：52-53.

（收稿日期：2016-12-25）