高曦+黃朱宋+關(guān)勇+藍(lán)錦福

【摘要】 目的：探討尺骨冠狀突骨折（UCF）的空心釘內(nèi)固定療效。方法：按照入院順序抽簽后隨機(jī)將30例UCF患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者接受切開復(fù)位后空心釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者接受切開復(fù)位后普通螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者手術(shù)一般情況、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：空心釘內(nèi)固定治療UCF手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為優(yōu)選內(nèi)固定方式。

【關(guān)鍵詞】 尺骨冠狀突骨折； 切開復(fù)位； 空心釘內(nèi)固定； 普通螺釘內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0033-02

尺骨冠狀突骨折（ulna coronary fractures，UCF）多因尺骨冠狀突與肱骨滑車碰撞引發(fā)，在臨床上并不常見，但治療難度較大，不恰當(dāng)治療容易遺留后遺癥[1]。目前臨床上治療UCF的方法主要為切開復(fù)位后內(nèi)固定，但不同內(nèi)固定方式效果參差不齊[2]。筆者所在醫(yī)院嘗試在UCF內(nèi)固定中使用空心釘內(nèi)固定，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為優(yōu)化UCF的治療方案提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院接受治療的30例UCF患者納入本研究。所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診，未合并其他骨折，符合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書；排除合并其他急慢性疾病或感染者、有重要臟器功能障礙者及有交流溝通障礙者。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男8例，女7例。年齡18～65歲，平均（40.36±6.47）歲。其中10例合并肘關(guān)節(jié)后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型9例、Ⅲ型6例。對(duì)照組男9例，女6例。年齡18～65歲，平均（40.45±6.33）歲。其中9例合并肘關(guān)節(jié)后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型10例、Ⅲ型5例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者接受切開復(fù)位后空心釘內(nèi)固定治療：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下于肘屈側(cè)橫紋上緣5.0 cm處沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下至肘屈側(cè)橫紋切開，再沿肘屈側(cè)橫紋向外側(cè)至肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向下5.0 cm切開，切口呈S形。保持肘關(guān)節(jié)為屈曲狀態(tài)，向內(nèi)側(cè)牽拉旋前圓肌，向外側(cè)牽拉其余組織，將關(guān)節(jié)囊充分暴露并將其縱行切開，使冠狀突骨折暴露。將骨折部位復(fù)位，之后使用1.0～1.5 mm直徑的克氏針經(jīng)尺骨冠狀突中心且與關(guān)節(jié)面平行由前向后穿出進(jìn)行臨時(shí)固定。使用空心鉆頭擴(kuò)大孔徑，置入4.0～4.5 mm的空心釘并進(jìn)行加壓固定，空心釘長度控制在剛剛達(dá)到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，數(shù)量一般為1～2枚。

對(duì)照組患者接受切開復(fù)位后普通螺釘內(nèi)固定治療，操作方法與試驗(yàn)組相同。

兩組術(shù)后早期均進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均獲得10～14個(gè)月隨訪，比較兩組患者手術(shù)一般情況、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Morrey臨床功能評(píng)定量表。共包括疼痛（30分）、運(yùn)動(dòng)（37分）、正常生活（12分）、力量（15分）和關(guān)節(jié)穩(wěn)定度（6分）5項(xiàng)，計(jì)算總分。優(yōu)：≥95分；良：80～95分；可：60～80分；差：<60分[3]；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般手術(shù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

UCF的臨床發(fā)病率并不高，臨床以Morrey Ⅱ型和Ⅲ型為主，治療難度較大，治療措施不當(dāng)容易遺留并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肘關(guān)節(jié)功能[4]。UCF的損傷機(jī)制主要包括兩種，一種是跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前方肱肌強(qiáng)力收縮引起尺骨冠狀突撕脫；另一種是，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，沖擊力由手掌上傳導(dǎo)致冠狀突撞擊肱骨滑車引起骨折[5]。二者略有區(qū)別，但臨床均主要表現(xiàn)為肘部腫痛和伸屈活動(dòng)受限。

國內(nèi)大量專家均對(duì)前側(cè)入路后直視下切開復(fù)位內(nèi)固定治療UCF的效果進(jìn)行了肯定，并指出在前側(cè)入路手術(shù)過程中需注意正中神經(jīng)的游離，能夠有效避免術(shù)后神經(jīng)麻痹的發(fā)生[6-7]。國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)，直視下切開復(fù)位內(nèi)固定治療UCF不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)有效達(dá)到解剖復(fù)位，而且術(shù)后骨折愈合效果也較好，術(shù)后對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響小，手術(shù)效果確切[8-9]。但需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證：（1）撕脫性不穩(wěn)定骨折；（2）骨塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔引起關(guān)節(jié)交鎖；（3）合并尺骨鷹嘴或肱骨滑車骨折。注意術(shù)中以保護(hù)尺神經(jīng)、恢復(fù)半月切跡光滑為重點(diǎn)。

目前，臨床上UCF切開復(fù)位后內(nèi)固定方式較多，包括鋼板、鋼絲、克氏針、普通螺釘?shù)?，但?nèi)固定效果仍不能令人滿意，內(nèi)固定移位或松動(dòng)時(shí)有發(fā)生。與上述內(nèi)固定方式比較，空心釘內(nèi)固定具有操作簡單，加壓固定后固定堅(jiān)強(qiáng)，不影響早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)?？招尼攦?nèi)固定方向和肱肌以及關(guān)節(jié)囊的牽拉方向呈45°～90°角，能夠獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定效果且不易被拔出[10]。本研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。而本研究中試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，則可能與空心釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)操作簡單，且創(chuàng)傷小有關(guān)。

另外，由于冠狀突體表投影位于肘關(guān)節(jié)中間部位，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)及重要血管則分布于肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，加之尺骨前方結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而尺骨后方組織比較少的特點(diǎn)。因此，使用空心釘內(nèi)固定后以期結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在術(shù)后6個(gè)月在取出空心釘時(shí)無需二次手術(shù)創(chuàng)傷，在克氏針引導(dǎo)下即可微創(chuàng)取出，十分方便，更容易被患者認(rèn)可。

總之，空心釘內(nèi)固定治療UCF手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為優(yōu)選內(nèi)固定方式。

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（收稿日期：2016-12-24）