李光紀

(攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

強直性脊柱炎是一種常見的免疫性疾病，其血清表現(xiàn)為陰性，常累及雙側的脊柱關節(jié)突關節(jié)以及骶髂關節(jié)，多發(fā)于青少年人群，且患者中男性所占比例高于女性[1]。疾病發(fā)展的早期臨床癥狀、體征以及血液各項指標無明顯異常，主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)的損傷，所以影像檢查在其診斷中具有重要的作用，為了探究MRI和螺旋CT對于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)的診斷效果，特選96例在我院確診的強直性脊柱炎患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015-07—2016-04間在我院確診的強直性脊柱炎患者96例，患者的各項臨床表現(xiàn)、檢查結果符合國際上關于強直性脊柱炎的診斷標準。所有患者均有不同程度的腰部僵硬、疼痛或正?；顒邮芟蓿约半S著疾病病程延長，逐漸向胸椎、頸椎發(fā)展。排除重要臟器衰竭、嚴重精神異常、同時患有其他外周關節(jié)炎癥、妊娠、哺乳期等。符合要求的患者共96例，其中，男66例，女30例，年齡15～40歲，平均年齡(27.5±6.8)歲,病程4個月～2年，平均病程(1.02±0.5)年。

1.2 檢查方法

所有患者與家屬簽署知情同意書，所有患者在入院后均進行全面檢查，評估其病情程度，分別接受MRI和螺旋CT檢查，其中，螺旋CT檢查過程為：儀器選擇SOMATOM Definition Flash雙源CT機，患者采取仰臥位，按順序頭部先進，將掃描的范圍定為髂肌上緣至恥骨聯(lián)合的下緣，螺旋因子1.0，電流調整為380 mA，管電壓定為120 KV，準直厚度為0.6 mm，矩陣定為512×512，螺距為1。對于骶髂關節(jié)的具體情況可由軟組織和骨窗進行觀察，并利用多平面重組對其進行多方面、多角度的觀察[2]。MRI檢查過程為：儀器選擇通用公司生產的Signa HDe1.5T超導MRI掃描儀，囑咐患者采取仰臥位，雙腳伸直，使人體的正中矢狀位和床面的長軸中線保持一致。對于雙側的骶髂關節(jié)進行斜冠狀位體線圈掃描，將層厚定為4 mm，掃描序列為：FSE，TE min Full，TR 450矩陣為320×224，分別進行3次采集。T2壓脂進行快速自旋回波、矩陣384×224，TR4000/TE85分別進行4次采集。梯度回波為T2TR660/TEl2、矩陣256×129，分別進行2次采集，將角度翻轉250°，層厚為7 mm，層數(shù)定為12，其視野為280 mm，仔細觀察骶髂關節(jié)的形態(tài)有無異常以及相關的信號變化情況，并進行記錄[3]。

1.3 影像評價標準

骶髂關節(jié)炎：0級：正常，即骶髂關節(jié)無異常變化，各項體征正常；Ⅰ級：可疑異常，即骶髂關節(jié)可疑出現(xiàn)不規(guī)律的增粗，且伴有小囊變區(qū)域；Ⅱ級：有輕度的異常，即骶髂關節(jié)的局部出現(xiàn)侵蝕硬化，關節(jié)間隙則無異常變化；Ⅲ級：明顯的異常，即中、重度骶髂關節(jié)炎，且有侵蝕，硬化，關節(jié)間隙異常(狹窄或變寬)；Ⅳ級：嚴重的異常，骶髂關節(jié)完全性骨性強直[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI與螺旋CT檢查分級結果對比

MRI對于Ⅰ級骶髂關節(jié)炎的診斷率為37.50%與螺旋

CT(11.46%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，MRI對于0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的診斷率分別為10.42%、40.63%、29.17%、8.32%，與螺旋CT對各級的診斷率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MRI與螺旋CT檢查分級結果

2.2 MRI和螺旋CT結果影像特征的比較

螺旋CT檢查結果發(fā)現(xiàn)關節(jié)面侵蝕占68.75%、關節(jié)面硬化占90.63%與MRI結果相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，MRI檢查結果發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)病變占54.17%、骨髓水腫占85.42%明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對關節(jié)間隙異常的發(fā)現(xiàn)率MRI與螺旋差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MRI和螺旋CT影像學特征

3 討論

強直性脊柱炎具有家族聚集性，在疾病早期多表現(xiàn)為骶髂關節(jié)夜間疼痛或壓痛，晨起時有明顯脊柱僵硬，經適當活動可緩解。是一種慢性進行性疾病，具有潛在破壞脊柱和關節(jié)的威脅，嚴重影響了患者的生活質量，但臨床尚無有效藥物，早期診斷則是阻止或改善其預后較為重要的方式[5]。

骶髂關節(jié)是強直性脊柱炎最常累及的部位，且其仍處于疾病的早期階段，目前臨床上常采用螺旋CT和MRI檢查，兩者均有一定的優(yōu)勢和不足[6]。螺旋CT可以同時進行多方向、多角度的掃描，并且可多方位重組，隨意性較強，對于骶髂關節(jié)的早期病變有較高的診斷效果，但是螺旋CT僅對骨性結構的靜態(tài)變化有較好的顯示效果，而對Ⅰ級關節(jié)病變顯示不清[7-8]。MRI則能夠清晰的顯示脂肪沉積、骨髓水腫及軟骨異常變化情況。試驗結果顯示：MRI對于Ⅰ級骶髂關節(jié)炎的診斷率為37.50%與螺旋CT(11.46%)相比，差異有統(tǒng)計學意義，MRI對0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的診斷率分別為10.42%、40.63%、29.17%、8.32%，與螺旋CT對各級的診斷率相比無明顯差異。螺旋CT發(fā)現(xiàn)關節(jié)面侵蝕占68.75%、關節(jié)面硬化占90.63%，與MRI相比，差異有統(tǒng)計學意義；MRI發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)病變占54.17%、骨髓水腫占85.42%，明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義；對關節(jié)間隙異常的發(fā)現(xiàn)率MRI與螺旋CT差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在對于強直性脊柱炎的診斷，螺旋CT可較為有效的對病變程度進行分級，若觀察其周圍軟組織變化可再接受MRI檢查，進行綜合評估或鑒別診斷。

[1] 蔡磊,謝安明.螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(30):89-90,144.

[2] 楊國華,李堅.MRI和螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):83-84.

[3] 王立學,李保生,黃忠包,等.CT和MRI檢查在診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中的差異及價值[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(6):853-855.

[4] 俞志中,何亞群,劉茂林,等.MRI在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中的應用價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):27-28.

[5] 李光,劉焦枝,王勇,等.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)早期病變的三種影像學特點及敏感性比較[J].海南醫(yī)學,2012,23(12):81-82.

[6] 張連峰.用MRI檢查和螺旋CT檢查診斷強直性脊柱炎所致骶髂關節(jié)病變的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):37-38.

[7] 丁建林,易旦冰.多層螺旋CT與磁共振成像對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)早期病變的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(6):804-806.

[8] 張凌志,楊勇,董曉強,等.MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關節(jié)病變比較[J].中國臨床研究,2015,28(6):793-795.