黎靖宇，謝 偉

(柳州市婦幼保健院生殖中心，廣西 柳州 545001)

隨著國內(nèi)社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，國人的膳食結構和生活方式發(fā)生著重大改變，肥胖變成了一個重要的社會公眾問題，研究表明肥胖對中國男性的生育力有著負面影響，可以造成男性精液質(zhì)量的下降[1]。而體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是衡量肥胖的一個重要的指標，但以BMI評判肥胖對男性精液質(zhì)量的影響卻有一定的爭議性，有部分學者認為BMI升高可以降低精液質(zhì)量和輔助助孕成功率[2]，也有學者認為BMI對男性精液質(zhì)量沒有影響[3]，本文將首先根據(jù)不同的體重，對不育男性進行分組，對不同BMI水平組的不育男性患者的精液質(zhì)量進行比較分析，分析BMI作為評價肥胖的指標，研究肥胖對不育男性患者精液質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01—2015-12間在柳州市婦幼保健院生殖中心就診的不育男性患者為研究對象，納入共531例。平均年齡為(32.23±2.34)歲。需排除具有糖尿病、惡性腫瘤等可能對BMI產(chǎn)生明顯影響疾病的不育男性患者。

1.2 診斷及方法

不育男性患者診斷符合世界衛(wèi)生組織 WHO對男性不育的診斷標準，即有正常性生活的夫婦，不避孕一年未能使得女方懷孕。男性不育患者均進行常規(guī)體檢，測量身高(m)，體重(kg)，男性?？企w檢，就診后一周內(nèi)留取精液標本一份，進行精液質(zhì)量分析。使用計算機精液質(zhì)量分析系統(tǒng)(西班牙)進行精液質(zhì)量分析。

所有研究項目均通過柳州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會評審，符合本醫(yī)院倫理要求。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同體重指數(shù)組別間的精液質(zhì)量比較分析

在低體重組、正常體重組、高體重組及肥胖組不同組間對常規(guī)精液質(zhì)量的各項指標進行分析，不育男性精液質(zhì)量各項指標(量、pH值、精子活率、精子形態(tài)學指標及前行運動精子數(shù))的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 精液質(zhì)量和男性年齡相關性分析

不育男性精液質(zhì)量與男性年齡可能存在相關性，首先將不育男性的年齡進行分組如下，即<30歲組，30～40歲組，>40歲組，再分別進行比較分析，其中在<30歲組，精液活力較其他組精子活率出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

表2 不育男性小于30歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

2.3 不育男性患者年齡在30～40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量比較

不育男性患者在30～40歲組中，不同體重指數(shù)患者的常規(guī)精液質(zhì)量的指標(精液量、pH值、精子活率、前向運動精子數(shù)及形態(tài)學檢查)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不育男性30～40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

2.4 不育男性>40歲組不同體重指數(shù)組精液質(zhì)量比較

由于研究樣本量的減少，將低體重組和正常組合并，高體重組和肥胖組合并進行分析，不育男性患者在低體重/正常體重組和高體重/肥胖組比較，精液質(zhì)量分析(精液量、pH值、精子活率、前向運動精子數(shù)及形態(tài)學檢查)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不育男性>40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析

2.5 不同BMI組不育男性血清性激素水平的比較

在低體重組、正常體重組、高體重指數(shù)組及肥胖組間比較分析血清性激素水平包括:(FSH，follicle-stimulating hormone)卵泡刺激素，(LH,luteinizing hormone)黃體生成素，(PRL,prolactin)泌乳素，(P,progesterone) 孕酮，(T,Testosterone)睪酮中，T，LH水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而FSH、P及PRL的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不育男性患者不同BMI組別間血清性激素情況

3 討論

精液質(zhì)量的下降可以影響到男性生育力和生殖健康，所有引起廣大學者的共同關注，而引起精液質(zhì)量下降的原因比較復雜，如環(huán)境污染，體重增加，接觸有毒有害物質(zhì)，遺傳缺陷及發(fā)育異常等等，其中肥胖是否是引起不育男性精液質(zhì)量下降的原因之一，目前仍有一些爭議，有部分學者認為肥胖影響精液質(zhì)量，因為肥胖人群都會存在機體代謝相關的紊亂，可能引起類固醇激素的變化，比如血清E2的升高，T激素水平的下降，干擾性腺軸的工作，影響睪丸的生精功能[4]。也有研究認為肥胖和精液質(zhì)量的變化無線性關系，因為引起肥胖的原因本身比較復雜，就算有影響，也很難簡單的將肥胖和精液質(zhì)量的變化進行直接關聯(lián)。本研究初步發(fā)現(xiàn)不同體重指數(shù)BMI組間，精液質(zhì)量的各項指標(包括量、pH值、濃度、精子活力、前向運動精子數(shù))均未見明顯差異，沒有出現(xiàn)報道精液密度、精子活率等各項指標的明顯下降，達到統(tǒng)計學差異[5]，僅僅在<30歲不育男性組，精液活力下降達到和報道高體重指數(shù)BMI可以降低精子活力相一致[6-7]，但沒有出現(xiàn)報道體重指數(shù)BMI增高可以降低精液濃度[8]的變化。而不育男性患者血清性激素指標如LH，T值在肥胖組出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，和文獻報道相一致[9-10]。

本研究分析原因如下：首先BMI單純作為肥胖指標的局限性，因為肥胖的指標有很多個，比如BMI、腹圍、腰臀比和理想體重等等，其中BMI是其中一個重要的指標，也具有代表性。但也存在一些缺點，特別是對于一些體重較大，同時肌肉的比例較大的，即BMI較大，其實不能算是肥胖的人群。從而影響對肥胖人群的分組。其次，影響精液質(zhì)量的因素也比較多，可能存在一些混雜因子干擾肥胖與精液質(zhì)量的相關性。

而本研究發(fā)現(xiàn)BMI和男性性激素變化的關系密切，本研究發(fā)現(xiàn)在肥胖人群組中，LH和T值得水平是最低的。提示肥胖可以引起人體代謝相關內(nèi)分泌指標的變化，也可能是人體代謝的變化導致的肥胖，不管如何，肥胖和人體代謝內(nèi)分泌的變化密切相關，所以不育男性人群中LH和T值出現(xiàn)了明顯的下降，在具體機制分析中，有研究認為男性肥胖的類型以腹型肥胖為主，而其脂肪組織中的芳香化酶活性增加，將雄激素轉換成雌激素，而雌激素的增加可以通過性腺軸反饋抑制雄激素的產(chǎn)生，這將導致T激素繼續(xù)下降。而T值得下降，尚未對精液質(zhì)量造成明顯影響。這或許存在一些多因素的作用，如生活習慣不同等等[11-12]，比較公認的是男性的精液質(zhì)量的變化似乎和男性的年齡存在相關性，所以本研究中將年齡進行分層后，再進行分析，發(fā)現(xiàn)確實在<30歲組中，肥胖組不育患者中精液活力的下降，和報道年齡在精液分析中的重要性相符合[13]。提示經(jīng)過一定的技術分層，可以認為肥胖還是會對男性精液質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，比如精子活力，但影響精液質(zhì)量的因素非常多，需要進一步驗證。

總之，BMI可以作為肥胖一個評價指標，BMI增高可以引起不育男性的性激素血清T、LH水平的下降，在小于30歲組不育男性組中，可以造成不育男性精子活力下降。

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