李 波，吳觀土

(1.廣東省龍門縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516800；2.吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500)

隱睪是先天性男性生殖泌尿畸形發(fā)育情況之一，是睪丸未按照正常發(fā)育過程從腹膜后下降到陰囊底部[1]。本研究探討了改良Bianehi(陰囊中縫切口)與傳統(tǒng)腹股溝聯(lián)合陰囊切口睪丸下降固定術(shù)治療中低位隱睪療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2017-01間廣東省龍門縣人民醫(yī)院84例中低位隱睪患兒分為兩組，每組42例。所有患兒隱睪部位在腹股溝管或皮下環(huán)處，除外回縮睪丸者。改良組42例患兒，年齡1～8歲，平均年齡(3.18±1.13)歲；單側(cè)發(fā)病有31例，雙側(cè)發(fā)病11例。傳統(tǒng)組42例患兒，年齡1～8歲，平均年齡(3.12±1.14)歲；單側(cè)發(fā)病有32例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組用傳統(tǒng)腹股溝聯(lián)合陰囊切口治療，取下腹部腹橫紋2 cm切口，將腹股溝管切開，鞘狀突行高位結(jié)扎，精索充分松解游離，手指沿著腹股溝管下方分離到隧道，在陰囊中下1/3作橫切口，在陰囊皮膚和肉膜之間分離皮下間隙，將游離后的睪丸置于其中，用3-0慕絲線固定精索遠(yuǎn)端雙側(cè)筋膜和陰囊肉膜，將腹股溝和陰囊切口縫合。

改良組用改良Bianehi睪丸下降固定術(shù)治療。硬膜外麻醉，手法牽引，確定睪丸最低位置，暴露陰囊，以陰囊中縫入路為切口，1.5 cm左右，將皮下脂肪分離，找到睪丸鞘膜囊牽引后沿著鞘膜囊向上分離，對鞘膜囊、纖維索帶和精索周圍脂肪進(jìn)行銳性分離直至外環(huán)口，稍微用力牽引之后繼續(xù)向上分離1～2 cm，電凝止血，用小指從腹股溝外環(huán)向上鈍性分離1～2 cm，將鞘膜囊打開提出睪丸，觀察睪丸、精索血管和輸精管情況，觀察鞘膜囊鞘狀突是否開放，若開放則進(jìn)行分離，游離到高位后給予雙層結(jié)扎。若鞘狀突閉鎖，則將精索血管松解，促使睪丸達(dá)到理想位置。后根據(jù)精索游離程度，選擇保留睪丸引帶，對陰囊袋進(jìn)行擴(kuò)張，潛行分離皮下和肉膜，直至可容納睪丸。確定精索血管無扭轉(zhuǎn)的情況下將睪丸置入擴(kuò)張囊袋直至底部肉膜外，用可吸收線縫合固定。皮內(nèi)縫合陰囊皮紋切口，術(shù)后定時換藥[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中低位隱睪治療總有效率；睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間、出血量等。

顯效：癥狀解除，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：癥狀無改善。中低位隱睪治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中低位隱睪治療總有效率比較情況

改良組中低位隱睪治療總有效率和傳統(tǒng)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組中低位隱睪治療總有效率情況

2.2 干預(yù)前后手術(shù)時間、切口長度、住院時間、出血量相比較

兩組住院時間、出血量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；改良組手術(shù)時間、切口長度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

改良組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發(fā)癥發(fā)生率和傳統(tǒng)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 干預(yù)前后手術(shù)時間、切口長度、住院時間、出血量

表3 兩組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

中低位隱睪是先天性睪丸位置異常，發(fā)病率高，若未及時治療，可影響患兒成年后生育能力，甚至出現(xiàn)睪丸惡變。目前，中低位隱睪常用手術(shù)治療，其關(guān)鍵在于充分松解精索，且不影響睪丸血運(yùn)，避免出現(xiàn)睪丸萎縮，并給予妥善固定[5-6]。

傳統(tǒng)腹股溝聯(lián)合陰囊切口治療雖然效果確切，但需作陰囊和腹股溝兩個切口，可遺留明顯瘢痕。目前，隨著微創(chuàng)理念不斷推廣和人們對美觀度要求的提高，改良Bianehi睪丸下降固定術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，符合微創(chuàng)理念，切口短且手術(shù)時間短，無需打開腹股溝管，可最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷[7-9]。

綜上所述，改良Bianehi與傳統(tǒng)腹股溝聯(lián)合陰囊切口睪丸下降固定術(shù)治療中低位隱睪療效比較，兩者相似，但改良Bianehi睪丸下降固定術(shù)手術(shù)時間更短，切口更小，具有美觀性。

[1] 白明,張崗,張敬悌，等.改良Bianchi術(shù)治療低位雙側(cè)隱睪[J].中華小兒外科雜志,2012,33(3):172-175.

[2] 李勛,門波,張祥生，等.改良Bianchi術(shù)治療中低位隱睪的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(19):56-58.

[3] 胡玉剛.改良小橫切口治療小兒隱睪72例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3959-3960.

[4] 袁妙賢,周小漁,尹強(qiáng)等.改良術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果及意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1483-1484.

[5] 崔正民.小兒疝單孔腹腔鏡手術(shù)方法改進(jìn)及腹腔鏡在小兒特殊疝治療中的應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2015.

[6] 黃俊,鄧克非,曾柯，等.先天性隱睪癥術(shù)式改良及療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(2):243-245.

[7] 黃文強(qiáng),范宇平,滕曉明，等.精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)方法的改良[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(12):1656-1658.

[8] 齊進(jìn)春,薛文勇,李索林，等.經(jīng)臍單通道腹腔鏡結(jié)合改良雙鉤疝針治療小兒鞘膜積液[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(9):809-812.

[9] 劉建誠,曾淵平,賴劍，等.改良kugel術(shù)治療老年腹股溝疝:附386例報告[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1244-1247.