趙煥佳，全楚杰，翟永新

(肇慶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

急性心肌梗死是心血管領(lǐng)域中危急癥之一，因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)技術(shù)的開展，使患者臨床預(yù)后有了較大改善，但各種惡性心律失常在起病早期仍較常見，其中急性下壁心肌梗死患者往往容易出現(xiàn)各種房室傳導(dǎo)阻滯，臨床上發(fā)現(xiàn)急性下壁心肌梗死所致房室傳導(dǎo)阻滯往往可自行恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間長短不一，目前國內(nèi)對影響急性下壁心肌梗死所致房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的研究尚少，因此本研究以急性下壁心肌梗死繼發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的患者作為研究對象，試探討影響房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014-10—2016-10間在肇慶市第二人民醫(yī)院羅征祥心血管中心住院診斷為急性下壁心肌梗死繼發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的患者作為研究對象，共45例入選，其中行PCI術(shù)30例，未行PCI術(shù)15例，年齡為40～76歲，平均年齡(59.13±10.35)歲。

1.2 方法

1.2.1 基本資料：收集患者的性別、年齡、既往病史、生命體征等。

1.2.2 生化指標(biāo)：血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心肌酶、血脂、NT-proBNP等。

1.2.3 分組方法：按是否行PCI術(shù)劃分為PCI術(shù)組和非PCI術(shù)組。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性下壁心肌梗死：胸痛>30 min；心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST弓背抬高≥0.1 mV；心肌酶譜：肌鈣蛋白I(cTn-I)超過正常上限值99%百分位。(2)房室傳導(dǎo)阻滯：心室率<60次/min；恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：心室率≥60次/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間

PCI術(shù)組患者房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間比非PCI術(shù)組患者更短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.023<0.05。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間 d

2.2 各指標(biāo)對房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的影響分析

以房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間為因變量，分別以年齡、血糖(Glu)、肌酐(Cr)、NT-proBNP、肌鈣蛋白I(cTnI)、是否PCI術(shù)為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示是否行PCI術(shù)、年齡、血糖為房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 各指標(biāo)對房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的影響線性回歸分析(Method=Enter)

注：*P<0.05。

3 討論

房室傳導(dǎo)阻滯是急性下壁心肌梗死的常見并發(fā)癥，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的開展與普及，對急性下壁心肌梗死患者房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖演變也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

研究指出，急性下壁心肌梗死患者發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯部分是一過性或暫時(shí)的，積極治療心肌梗死后部分患者可以恢復(fù)[1]。但部分患者合并嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，往往提示冠狀動(dòng)脈發(fā)生多支病變，此類患者心肌梗死面積較大，住院期死亡率和不良事件發(fā)生率顯著增高。

急性下壁心肌梗死所致的房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間，可提示患者病變的嚴(yán)重性及預(yù)后[2]，因此研究影響房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的因素對冠心病預(yù)防有積極的指導(dǎo)作用。

有研究已證明及早再灌注治療有利于減少梗死面積及減少并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。急性下壁心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)缺血部位主要位于房室結(jié)內(nèi)，而房室結(jié)動(dòng)脈可來源于右冠狀動(dòng)脈 (87.5%)或左冠狀動(dòng)脈的回旋支(12.5%)之一或兩者的雙重血供，兩支動(dòng)脈與房室結(jié)動(dòng)脈均有良好的側(cè)枝循環(huán)，因此單支血管阻塞一般不會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯多在多支冠脈病變患者，因等待側(cè)枝循環(huán)形成時(shí)間長，故早期行血運(yùn)重建成為急性心肌梗死首選血運(yùn)重建措施，本研究結(jié)果亦證明了在行PCI術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建有利于患者房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)，與未行PCI術(shù)的患者比較有顯著差異(P<0.05)。

研究表明，年齡因素仍然是影響該類患者長期預(yù)后及心血管事件發(fā)生的重要因素[5]，其中，有研究指出年齡與高危急性冠脈綜合征患者發(fā)生缺血與出血事件的嚴(yán)重性呈正相關(guān)[6]。而高血糖、血脂異常和高血壓組成了現(xiàn)今代謝綜合征(MS)，而MS已被普遍認(rèn)為會(huì)增加糖尿病、心血管疾病的發(fā)生率，并增加心血管疾病長期總死亡率[7-8]。我們的研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，是否行PCI術(shù)、年齡、血糖為房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。石茂靜等[9]研究也證明糖尿病與心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)病有關(guān)。

急性下壁心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯是臨床心血管內(nèi)科急癥，雖然多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯是可逆的，但由于出現(xiàn)心跳驟停、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及心源性休克的發(fā)生率明顯高于無并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯者，并且死亡率高，應(yīng)予高度重視，積極及時(shí)的冠脈再灌注治療。早期良好的血糖水平控制有利于患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯后的恢復(fù)，減少永久房室傳導(dǎo)阻滯事件發(fā)生。

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