彭深文

(江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，廣東 江門 529000)

肺栓塞屬于隱匿性較強(qiáng)的一種心血管類疾病，肺動(dòng)脈由于內(nèi)源性或外源性栓子造成堵塞，從而導(dǎo)致出現(xiàn)病理生理狀態(tài)下的各種綜合征，使肺部循環(huán)功能出現(xiàn)一定的障礙[1]。一直以來肺動(dòng)脈造影技術(shù)都是臨床上對(duì)肺栓塞疾病實(shí)施診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)性檢查的一種，會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，如果在保證無創(chuàng)的前提下，盡可能提高診斷的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為研究的一個(gè)重點(diǎn)[2]。本文對(duì)放射性技術(shù)診斷肺栓塞的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的所有研究對(duì)象均為2011-07—2016-07間在我院接受治療的38例疑似肺栓塞患者中經(jīng)過治療后證實(shí)為肺栓塞的36例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組18例。對(duì)照組患者按照肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)(PESI)分級(jí)，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例；男性11例，女性7例；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均發(fā)病時(shí)間(5.8±0.7)h；年齡27～75歲，平均年齡(45.2±7.4)歲；研究組患者按照肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)(PESI)分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例；男性10例，女性8例；發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間(5.5±0.9)h；年齡22～79歲，平均年齡(45.6±7.5)歲。對(duì)照組和研究組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在治療前采用常規(guī)X線胸片進(jìn)行檢查；研究組在治療前采用螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，選用我院現(xiàn)有的螺旋CT儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查開始前應(yīng)該幫助患者訓(xùn)練屏氣，并取仰臥位，選擇非離子型碘水溶液碘帕醇作為檢查的造影劑，濃度水平為300.0 mg/mL，在肘靜脈留針的位置連接高壓注射器，流注的速度應(yīng)該控制在3.7 mL/s左右，對(duì)靜脈通道的暢通性進(jìn)行時(shí)刻的觀察。在對(duì)比劑注射10 s之后啟動(dòng)掃描模式，從患者的肺尖到膈底部位置，按照從頭到足的順序進(jìn)行掃描，得到1張前后位的定位像，再按照從足到頭的順序，掃描得到1張側(cè)位的定位像，對(duì)掃描前后、左右、長度范圍進(jìn)行設(shè)定，注射生理鹽水25 mL左右，在主動(dòng)脈弓上緣的上腔靜脈腔內(nèi)放置觸發(fā)層面感興趣區(qū)，掃描操作開始的時(shí)間應(yīng)該設(shè)定為達(dá)到閾值水平之后延遲5 s。管工作電流設(shè)定為450 mA，工作電壓審定為120 kv，轉(zhuǎn)速水平為5 s/r，螺距控制在0.984∶1，間隔時(shí)間為5 min，層厚水平為5 mm，矩陣大小為512×512，掃描時(shí)間控制在6 s左右。在掃描操作結(jié)束之后，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT：(1)直接征象：①中央性盈缺基本特征：周圍全部被造影劑環(huán)繞，平掃時(shí)以“ 軌道征”狀態(tài)存在，垂直掃描的過程中以“環(huán)征”狀態(tài)存在；②偏心或附壁盈缺基本特征：形狀不規(guī)則，偏于血管一側(cè)，栓子與管壁之間以銳角狀態(tài)存在；③完全性盈缺基本特征：管腔的內(nèi)部沒有造影劑充盈。(2)間接征象：①肺內(nèi)有高密度楔形影或帶狀影存在；②盤狀肺不張、中心動(dòng)脈擴(kuò)張、遠(yuǎn)端血管分支減少或者完全消失、存在胸水等[4]。

1.3.2 X線：(1)一側(cè)或某個(gè)區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏；(2)同側(cè)肺門或相應(yīng)葉、段動(dòng)脈陰影細(xì)??；(3)對(duì)側(cè)肺門陰影擴(kuò)張；(4)葉、段動(dòng)脈或分鐘粗細(xì)不勻，走行有明顯異常。

1.4 觀察指標(biāo)

將肺栓塞病情治療前檢查結(jié)果和治療后證實(shí)結(jié)果的符合率、誤診和漏診情況作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前檢查結(jié)果和治療后證實(shí)結(jié)果的符合率

對(duì)照組符合率達(dá)到55.6%，研究組達(dá)到94.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 誤診和漏診情況

研究組病情診斷誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前檢查結(jié)果和治療后證實(shí)結(jié)果的符合率

表2 兩組誤診和漏診情況

3 討論

肺栓塞疾病發(fā)病較為隱匿，一些患者在發(fā)病之后并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，在接受健康體檢的時(shí)候，通過影像學(xué)技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)疾病的存在。以往臨床主要采用單層螺旋CT肺血管造影技術(shù)對(duì)疾病患者的病情進(jìn)行檢查，特異性與敏感性較高，但掃描操作所持續(xù)的時(shí)間較長，心血管、呼吸搏動(dòng)偽影出現(xiàn)的可能性較大，且對(duì)小血管進(jìn)行顯示的準(zhǔn)確性不是十分理想，使漏診率、誤診率增加[5]。多層螺旋CT技術(shù)對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)：目前臨床上被用于對(duì)該病實(shí)施診斷的方法相對(duì)較多，肺動(dòng)脈造影、胸部平片、核素掃描、核磁共振就是其中較為常見的幾種，肺動(dòng)脈造影為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查過程中所需的費(fèi)用較高，患者承受的風(fēng)險(xiǎn)較大，屬于創(chuàng)傷性檢查技術(shù)的一種[6]。胸部平片技術(shù)在檢查過程中，僅僅能夠?qū)σ恍┹^為典型的臨床病例進(jìn)行顯示，敏感性不是十分理想。其余的幾種方法在診斷的過程中也均具有一定缺陷，且設(shè)備和技術(shù)要求較高，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用難度較大[7]。而多層螺旋CT技術(shù)可以在任意角度、任意方位，對(duì)肺血管所發(fā)生的病變形態(tài)、生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，肺動(dòng)脈主干及分支的三維結(jié)構(gòu)經(jīng)造影劑充盈之后，可在MIP模式下對(duì)方位和層厚進(jìn)行調(diào)整，然后并病變部位的情況進(jìn)行充分的顯示，在進(jìn)行診斷的時(shí)候能夠充分與原始橫斷面進(jìn)行結(jié)合，三維容積再現(xiàn)技術(shù)，可對(duì)充盈對(duì)比劑的血管三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀的反映，立體效果較強(qiáng)[8]。

[1] 馬延賀，張洪，楊雅朋，等.非肺栓塞灌注缺損的雙能量CT肺灌注成像表現(xiàn)及病因分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，8(3):240-244.

[2] 吳華偉，程杰軍，李劍穎，等.CT能譜成像定量碘基物質(zhì)圖對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45(8):727-730.

[3] 唐春香，羅松，張龍江，等.雙能量CT肺血管增強(qiáng)軟件對(duì)兒童腎病綜合征患者肺栓塞的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47(10):912-916.

[4] 林婷婷，鄧克學(xué)，韋煒，等.能譜CT定量碘基物質(zhì)圖在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48(9):1095-1098.

[5] 賈崇富，李艷霞，楊志強(qiáng)，等.冠狀動(dòng)脈CT成像意外檢出住院患者肺栓塞的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(7):697-700.

[6] 賈飛鴿，彭珂文，汪春榮，等.雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(6):40-43.

[7] 崔立明，韓萍，梁波，等.心電門控16層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，43(52):1122-1125.

[8] 季曉微，張馨赟，嚴(yán)惟力，等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，31(57):1714-1716.