朱秋玲，羅運(yùn)好，潘俏鳳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

大部分高血壓患者通常伴隨糖尿病，反之亦然，此情況又被稱作是同源性疾病，無論是病因之間的相互影響亦或是危害方面都有共通性。糖尿病合并高血壓(Diabetes mellitus complicated with hypertension，DMCH)所引起的并發(fā)癥包括因血管硬化造成的大血管病變，如中風(fēng)及心臟冠狀動(dòng)脈疾病，或者引起小血管病變，如慢性腎衰竭、視網(wǎng)膜病變和失明[1]。強(qiáng)化對(duì)DMCH患者的臨床治療，有利于更好地提升患者的生存率以及生活質(zhì)量。鑒于此，本文為研究硝苯地平與厄貝沙坦綜合治療DMCH患者的療效及安全性，從中獲得了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013-06—2015-09間治療的102例DMCH患者作為研究對(duì)象，所有患者均已符合DMCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥76歲；(2)有嚴(yán)重的心腦血管或肝臟類并發(fā)癥；(3)兩種藥物禁忌證者。運(yùn)用數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各51例。其中觀察組男28例，女23例；年齡55～79歲，平均年齡(67.8±3.5)歲；高血壓病程1～8年，平均病程(4.7±1.3)年；糖尿病病程2～6年，平均病程(3.9±1.3)年；對(duì)照組男26例，女25例；年齡54～77歲，平均年齡(68.1±3.3)歲，高血壓病程2～9年，平均病程(4.8±1.2)年；糖尿病病程1～7年，平均病程(4.1±1.2)年。兩組資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)控制飲食，并強(qiáng)化鍛煉，按時(shí)注射胰島素?？刂瓶崭寡?7.9 mmol/L，餐后血糖<11.2 mmol/L。對(duì)照組單純應(yīng)用厄貝沙坦(產(chǎn)自Sanofi Winthrop Industrie公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：68J002001)進(jìn)行治療，劑量0.15 g/次，1次/d，對(duì)年齡較大者將劑量控制為76 mg左右。觀察組基于對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)，另增服硝苯地平(產(chǎn)自石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021315)，劑量10 mg/次，3次/d，將6周作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后的血壓變化情況；(2)療效；(3)不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2-3]

顯效：舒張壓降低>19.88 mmHg，或者降低≥9.90 mmHg，且降低至正常；有效：舒張壓降低9.90～19.05 mmHg，或降低<9.90 mmHg，但是已正常或收縮壓降低≥29.85 mmHg(收縮期高血壓)；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組患者的總有效率為86.3%較對(duì)照組為51.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組血壓變化的比較

觀察組治療后的血壓較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變化情況 mmHg

2.3 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比

兩組經(jīng)過治療后并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)DMCH發(fā)病率存在著逐年上升的趨勢(shì)，由于此病多發(fā)于老年人群，通常是導(dǎo)致突發(fā)性心腦血管疾病的重要誘因。所以，對(duì)DMCH患者采取有效的治療措施，具有十分重要的意義。

糖尿病與高血壓兩種同源性疾病互相影響即為DMCH，該病對(duì)患者的身體情況有極大的危害性。DMCH在糖尿病患者中的發(fā)病率一般較高，在發(fā)病的情況下十分容易引起心率失常和心肌梗死等心血管或腦血管突發(fā)疾病，在病情變化嚴(yán)重的情況下甚至?xí)l(fā)患者的視網(wǎng)膜損壞和誘發(fā)腎臟病變[4]。醫(yī)院治療DMCH患者時(shí)應(yīng)當(dāng)著重控制患者的血糖變化，盡量避免患者糖尿病和高血壓病癥相互消極影響，加重病情[5-6]。有報(bào)道指出，Ca+拮抗劑可選擇性地阻滯細(xì)胞膜上的相關(guān)Ca+通道，促使細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)不斷釋放，致使Ca+水平明顯降低，最終引起全身血管的擴(kuò)張及血壓降低[7]。硝苯地平作為一類鈣拮抗劑，其擴(kuò)張冠脈及周圍動(dòng)脈的效果最為明顯，可用于多類高血壓。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體的抑制劑，其可特殊地拮抗機(jī)體內(nèi)的血管緊張素變換酶1受體(AT1)，并選擇性地對(duì)AngⅡ及AT1受體間的結(jié)合過程進(jìn)行阻斷，使血管收縮及醛固酮不斷釋放，獲得降壓作用[8-9]。本文結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過治療后的血壓較對(duì)照組明顯更低。這也證實(shí)了觀察組的療效更為明顯。分析原因，主要是因?yàn)橄醣降仄綄儆阝}拮抗劑，而厄貝沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體的抑制劑，此兩種藥物均有降低血壓的作用，聯(lián)用之后能夠強(qiáng)化藥物的降壓效果，從而獲得平穩(wěn)降壓的目的，因此療效較單用厄貝沙坦更佳[10]。此外，兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，這是因?yàn)槎蜇惿程闺m然可使血管擴(kuò)張，但較少地引起干咳等癥狀，將硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用，對(duì)DMCH患者的安全性更高。

綜上所述，硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)DMCH患者的療效較好，且不良反應(yīng)小，而安全性高，值得推廣。

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