曾群娣,梁建尤,溫 泉

(1.廣東省廣寧縣中醫(yī)院神經內科，廣東 廣寧 526300，2.廣東省懷集縣人民醫(yī)院內一科，廣東 懷集 526400)

腦卒中俗稱中風，屬于突發(fā)急性腦血管類事件，患者臨床發(fā)病后，多數(shù)出現(xiàn)部分神經功能紊亂的臨床病理表現(xiàn)，該病為神經內科常見且發(fā)病率較高的疾病，占腦卒中患者總數(shù)約75%～85%的患者為急性缺血性腦卒中[1]。 廣寧縣中醫(yī)院2015年1月開始分析缺血性腦卒中應用他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林的治療與預防效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015-01-2015-12間入院診治的90例缺血性腦卒中患者做為研究對象。按照入院治療順序將患者分為甲、乙、丙三組，每組患者30例。甲組患者男性18例，女性12例；年齡55～70歲，平均年齡(59.14±10.36)歲；發(fā)病時間15 min～48 h，平均發(fā)病時間(4.18±1.08)h。乙組患者男性17例，女性13例；年齡55～70歲，平均年齡(58.24±10.56)歲；發(fā)病時間15 min～48 h，平均發(fā)病時間(3.98±1.48)h。丙組患者男性15例，女性15例；年齡55～70歲，平均年齡(58.73±10.41)歲；發(fā)病時間15 min～48 h，平均發(fā)病時間(3.89±1.33)h。上述患者入院后經顱部CT或磁共振等影像學檢測確診為缺血性腦卒中，所有患者均為首次腦卒中[2]。入選病例排除心源性腦血管栓塞者、出血性腦血管疾病者、頭部惡性腫瘤者、入院前6周內服用過降脂藥物者、本次研究所用藥物過敏者及其他無法配合本次實驗研究的患者[2]。三組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床分組可行。上述研究內容經我院倫理委員會批準，所有患者或其家屬入組前簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患者治療前均進行常規(guī)血脂生化檢測，依據(jù)結果給予支持治療[3]。甲組患者對癥治療：通過輸液調節(jié)腦部循環(huán)功能，活血化瘀疏通血管，飲食療法調節(jié)患者血脂，維持患者血壓、血糖的正常水平[3]。乙組患者應用辛伐他汀治療，口服辛伐他汀膠囊(廣州南新制藥有限公司生產，國藥準字H20010749)，每晚睡前口服1粒。丙組患者應用辛伐他汀聯(lián)合聯(lián)合阿司匹林治療，辛伐他汀用法用量同乙組患者，口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20065051)1片/次、每日早晚各1次，餐后服用。三組患者治療周期均為24周[4]。

1.3 觀察指標

記錄所有患者治療前及治療后血脂指標總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇變化情況；統(tǒng)計分析評價不同組別患者臨床療效；統(tǒng)計患者預后生活質量及復發(fā)情況[5]。

1.4 療效判定

依據(jù)患者治療前后臨床癥狀改善情況及神經功能恢復評分判定臨床療效[6]。顯效：患者缺血性腦卒中臨床癥狀消失，神經功能恢復，無復發(fā)與不良反應；有效：患者缺血性腦卒中臨床癥狀顯著改善，神經功能部分改善，病殘程度低于2級；無效：患者缺血性腦卒中臨床癥狀無改善或加重，神經功能未修復或損傷加重，病殘程度高于3級及死亡病例。治療有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組患者臨床療效

三組患者中，甲組治療效果最差，乙組與丙組患者治療效果顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時丙組治療總有效率也明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前及治療后血脂指標變化情況

三組患者治療后血脂指標變化情況均優(yōu)于治療前，乙組與丙組患者治療后血脂指標改善情況均優(yōu)于甲組患者，丙組患者LDL-C指標降幅優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者的臨床療效

表2 三組患者治療前及治療后血脂指標變化情況 mmol/L

2.3 三組患者預后生活質量及復發(fā)情況

三組患者中，甲組生活質量最差且復發(fā)率最高，乙組與丙組患者生活質量優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，丙組患者預后生活質量及復發(fā)情況均優(yōu)于乙組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者預后生活質量及復發(fā)情況

3 討論

近年來我國人民群眾生活水平的不斷提高，高脂高熱量飲食結構，使得腦血管疾病臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率最高，最高可達85%，其發(fā)病的風險因素有高齡、高血壓、高血脂及冠心病等[7]，患者發(fā)病后腦部出現(xiàn)血栓與栓塞、腔隙性腦梗死等病變，疾病作用原理為通過影響腦部組織血流動力學水平，促使腦部組織發(fā)生缺血性壞死。

缺血性腦卒中屬于腦卒中類型中臨床最多見的一種，其具有高致殘及致死幾率，嚴重損害患者生活質量，給社會和家庭帶來較重的經濟負擔。有學者通過大量實驗數(shù)據(jù)分析，缺血性腦卒中發(fā)病最高危因素為頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，斑塊破裂釋放血栓因子，阻塞腦血管，影響腦組織正常血供，導致腦組織缺血[8]。針對缺血性腦卒中患者的常規(guī)治療，臨床上主要有氧療、血栓溶解、抗凝、抗血小板聚集等方法，配合神經修復、電解質及葡萄糖補充等支持治療。

臨床上應用調脂類藥物治療缺血性腦卒中患者過程中，對于患者腦組織血栓溶解及抗凝作用顯著，另他汀類藥物對于患者的血脂調節(jié)作用已被廣泛認可[9]。臨床應用辛伐他汀治療缺血性腦卒中患者，治療前后患者血脂指標得到顯著改善，應用辛伐他汀后患者血脂指標總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，患者腦血栓消融與血液抗凝效果顯著，另辛伐他汀對于血管內皮細胞具保護效果、降低炎性指標超敏C反應蛋白水平、防止腦組織缺血后再灌注，通過穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，有效改善患者預后生活質量與預防患者復發(fā)的效果[10]。

他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林對于缺血性腦卒中患者的復發(fā)預防作用顯著，作用原理為通過調節(jié)患者血脂水平，穩(wěn)定已有斑塊及抑制斑塊再生;保護血管內皮、生成新血管;減少炎性因子分泌和預防血管再灌注損傷。有資料顯示[11]，高血壓患者臨床服用降壓藥物過程，患者血脂水平可能出現(xiàn)異常，可誘發(fā)心血管疾病，臨床應用藥物降血壓的同時聯(lián)合他汀類藥物，顯著改善血脂水平，降低血清中低密度脂蛋白膽固醇含量，具預防腦卒中作用，另他汀類藥物臨床應用廣泛，無不良反應，使用安全性較高。本次研究結果顯示，三組患者治療后血脂指標變化情況均優(yōu)于治療前，丙組與丁組患者治療后血脂指標改善情況優(yōu)于甲乙組患者，丙組患者低密瓶頸脂蛋白膽固醇指標降幅優(yōu)于丁組患者。

我院通過對缺血性腦卒中患者分組應用不同藥物治療，三組患者中，采用常規(guī)治療方法的患者臨床療效最差，預后生活質量最差且復發(fā)率最高，應用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林組患者療效、預后生活質量及復發(fā)率方面均優(yōu)于甲組患者。

綜上所述,臨床應用他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林的治療缺血性腦卒中，治療效果顯著，改善患者生活質量，減輕患者家庭及社會負擔，通過有效改善患者血脂水平，降低患者復發(fā)幾率，臨床值得廣泛推廣應用。

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