洪秀儀

(湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524038)

不孕癥是臨床常見疾病，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，而輸卵管因素是最常見的，占女性不孕的1/3[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，腹腔鏡為輸卵管因素不孕癥患者開辟了一條新途徑，現(xiàn)將2012-02—2014-02在我院住院的經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)診斷為輸卵管阻塞或盆腔粘連并行腹腔鏡治療的200例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究輸卵管不同級(jí)別以分析其影響因素及妊娠結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012-02—2014-02間我院住院的輸卵管阻塞或盆腔粘連的不孕癥患者200例為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均28.5歲；不孕年限2～10年，其中2～5 年125例，>5～10 年75例。原發(fā)性不孕83例，繼發(fā)性不孕117例。105例有盆腔炎病史。經(jīng)檢查患者月經(jīng)規(guī)律，肝、心、肺、腎功能基本正常。術(shù)前排除男方不育因素，女方子宮因素及排卵功能障礙、夫妻雙方性生活異常等不孕因素，于月經(jīng)凈后3～7 d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前患者于月經(jīng)第2天查內(nèi)分泌均正常。

1.2 方法

使用德國Wolf腹腔鏡，全麻下按照腹腔鏡常規(guī)操作方法，150例均經(jīng)宮頸注入稀釋的亞甲藍(lán)液10～20 mL，了解輸卵管的通暢情況。術(shù)后密切隨訪妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局隨訪時(shí)間 6～12個(gè)月，觀察輸卵管評(píng)級(jí)與術(shù)后自然妊娠情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹腔鏡下輸卵管的分級(jí)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)輸卵管病變分級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管分級(jí)與不孕因素比較

不孕類型與輸卵管的分級(jí)，繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕對(duì)輸卵管的分級(jí)沒有顯著的影響(P>0.05)。不孕的年限和輸卵管的分級(jí)二者有密切關(guān)系(P<0.05)。盆腔炎病史和輸卵管分級(jí)，既往有無盆腔炎病史與輸卵管的分級(jí)有密切關(guān)系，有過盆腔炎病史的患者其輸卵管分級(jí)明顯高于沒有盆腔炎病史的患者(P<0.05)，具體見表1。

2.2 腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)評(píng)級(jí)

嚴(yán)格按照評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)后發(fā)現(xiàn)200例患者中Ⅰ級(jí)55例，占 27.5%，Ⅱ級(jí)86例，占43.0%，Ⅲ級(jí) 44例，占22.0%，Ⅳ級(jí) 15例，占7.50%，術(shù)中盡量分離粘連，恢復(fù)盆腔了正常解剖關(guān)系，根據(jù)術(shù)中所見行輸卵管整復(fù)術(shù)、傘端閉鎖者行造口術(shù)，Ⅳ級(jí)中有 11 例輸卵管傘端與腸管、盆壁嚴(yán)重粘連，無法分離出傘端。所有輸卵管傘端造口患者，術(shù)后第一次月經(jīng)第 8 天起行 B 超檢測，指導(dǎo)受孕，試孕時(shí)間為 6～12 個(gè)月，平均試孕時(shí)間為 10.3個(gè)月。宮內(nèi)妊娠者共28 %(53/189)，未妊娠 72%(136/189)；從評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來看，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)屬于輕度，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)屬于重度，故在統(tǒng)計(jì)分析中把Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)合并，共宮內(nèi)妊娠 48例，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)合并，宮內(nèi)妊娠5例。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的宮內(nèi)妊娠率明顯高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.21，P<0.05)，見表 2。

表1 輸卵管分級(jí)與不孕因素關(guān)系 例

表2 輸卵管分級(jí)與術(shù)后妊娠關(guān)系

3 討論

3.1 輸卵管的分級(jí)與不孕類型的關(guān)系

從本組資料可以看出，繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕對(duì)輸卵管的分級(jí)沒有顯著的影響，目前尚未找到與之相近的資料。輸卵管的分級(jí)與不孕年限的關(guān)系，從本組資料的輸卵管的分級(jí)和不孕的年限分析結(jié)果看，兩者呈正相關(guān)，這與程丹等[3]的報(bào)道相符。由此說明，輸卵管性不孕應(yīng)及早明確診斷，積極治療，盡量縮短不孕年限，以降低輸卵管分級(jí)，減少輸卵管的損傷。輸卵管的分級(jí)與盆腔炎病史的關(guān)系 ，本組資料顯示，有過盆腔炎病史的患者其輸卵管分級(jí)明顯高于沒有盆腔炎病史的患者。而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，盆腔炎發(fā)作1次者，有1/8繼發(fā)輸卵管阻塞而不孕，發(fā)作3次以上者則有3/4不孕，且輸卵管阻塞的發(fā)生與盆腔炎發(fā)生的性質(zhì)、程度有密切的關(guān)系[4]。因此，徹底防治盆腔炎是減輕輸卵管損傷的另一重要手段。

3.2 腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)分級(jí)的意義

本研究顯示200例患者，未行根部灼斷 189例術(shù)后輸卵管均恢復(fù)通暢，宮內(nèi)妊娠率Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)明顯高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究資料顯示：對(duì)于腹腔鏡下評(píng)級(jí)較高的患者，術(shù)后自然妊娠率低，積水復(fù)發(fā)率高，與國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道相似[5-7]。為避免積水復(fù)發(fā)和異位妊娠，對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)輸卵管可考慮行根部灼斷術(shù)，(其中有11例行根部灼斷術(shù))，術(shù)后建議行 IVF-ET 助孕治療，為患者節(jié)省更多的時(shí)間與費(fèi)用。

[1] 楊紅，顧建娟，尹香花.不同輸卵管粘連分級(jí)對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥，2011，6(3)：342-343.

[2] 來佩.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：280.

[3] 程丹，楊菁，徐望明，等.腹腔鏡下輸卵管分級(jí)在輸卵管性不育中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5)：262-265

[4] 孟祥閣，葉鑫生，李淑平.實(shí)用不孕癥診治講座[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：161

[5] 張文梅，腹腔鏡治療輸卵管積水80例療效分析[J].中外健康文摘，2012，9(2)：255-256.

[6] 胡紅文，高然，張艷平，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管積水 284 例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12(2)：123-124.

[7] BAYRAK A，HARP D，SAADAT P，etal.Recurrence of hydrosalpinges after cuffneosalpinstoy in a poor prognosis population[J].Assist Reprod Genet，2006，23(6)：285-288.