張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

Ghrelin是生長激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體，可以參與胃腸道的生理功能，與早產(chǎn)兒的體重增長有密切聯(lián)系[1]。本研究以在我院產(chǎn)科出生的85例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在分析Ghrelin與配方奶粉喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院產(chǎn)科出生的85例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象，患兒的胎齡均在36周以下，且出生體重在1000～1 500 g之間?；純壕邮芘浞侥谭畚桂B(yǎng)，在接受早期喂養(yǎng)前，無腹脹、嘔吐等消化道反應，各項生命體征正常。將其按照是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受(喂養(yǎng)不耐受的判斷標準是[2]：喂養(yǎng)期間患兒每天的嘔吐次數(shù)在3次或3次以上；腹脹，一天內(nèi)腹圍增加量超過1.5 cm；胃內(nèi)有大量殘留，超出上次喂養(yǎng)率的一半以上；胃殘留物發(fā)生膽汁污染情況；連續(xù)3 d體重為以上出現(xiàn)奶量減少情況，符合上述任意一條均可判斷)分為兩組，分別記為FT組(喂養(yǎng)耐受，46例)和FI組(喂養(yǎng)不耐受，39例)。FT組患兒中，男24例，女22例，其分娩時的平均胎齡為(31.9±1.8)周，出生時的平均體重為(1 214.9±132.6)g；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)15例；開奶時間為(17.6±1.4)h；28例患兒應用機械通氣；32例患兒應用肺表面活性物質(zhì)；33例應用臍靜脈置管。FI組患兒中，男21例，女18例，其分娩時的平均胎齡為(32.2±1.6)周，出生時的平均體重為(1 236.1±122.8)g；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)12例；開奶時間為(17.9±1.5)h；29例患兒應用機械通氣；29例患兒應用肺表面活性物質(zhì)；30例應用臍靜脈置管。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、開奶時間、娩出后的處置方式等的比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方式：視患兒情況，選擇口飼(人工喂養(yǎng))或者管飼的方式給予配方奶喂養(yǎng)，初始喂養(yǎng)量為1～2 mL/次，1次/3h，喂養(yǎng)間隔時間每增加24 h，相應增加一次喂養(yǎng)量(增加量在0.5～2.0 mL之間)，喂養(yǎng)時速度要輕緩，控制在15～20 min之間；對采用管飼的患兒，每次喂養(yǎng)前需要通過回抽的方式判斷是否有殘留奶。不斷增加喂養(yǎng)量，合并其他并發(fā)癥的患兒給予對癥治療。

1.2.2 喂養(yǎng)不耐受的處置方式：對發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的FI組患兒，可以視情況減少奶量或者完全禁食，并給予胃腸減壓治療。當患兒的胃潴留以及嘔吐癥狀完全消失，再次開奶，再增加奶量后，無癥狀反復的情況為好轉(zhuǎn)[3]。

1.3 觀察指標

分別在早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)前后不同時間對血漿中Ghrelin的水平進行測定，測定方法是：采集患兒的靜脈血2 mL，將其置于EDTA抗凝管中保存，并在低溫條件下離心處理(離心速度3000 r/min，離心時間10 min)，獲取上清液保存于-80℃的冰箱中，采用北京福瑞生物科技有限公司生存的放射免疫試劑盒對Ghrelin水平進行檢測。

比較喂養(yǎng)前兩組患兒的Ghrelin水平，并記錄喂養(yǎng)耐受發(fā)生后、治療好轉(zhuǎn)后FI組患兒的Ghrelin變化情況。同時，記錄兩組患兒體重恢復時間和全量腸內(nèi)營養(yǎng)恢復時間。

1.4 排除標準

排除標準：合并宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的患兒；合并先天性代謝病、先天性胃腸道畸形的患兒；合并壞死性小腸結腸炎、敗血癥或者窒息等疾病的新生兒。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

FT組、FI組患兒喂養(yǎng)前的Ghrelin檢測值分別為(18.9±2.3)μg/L、(15.9±1.5)μg/L，F(xiàn)T組顯著高于FI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。FI組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生后、好轉(zhuǎn)后Ghrelin檢測值分別為(16.0±1.5)μg/L、(18.1±1.8)μg/L，前者與喂養(yǎng)前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但好轉(zhuǎn)后較之喂養(yǎng)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。FT組患兒體重恢復時間和全量腸內(nèi)營養(yǎng)恢復時間優(yōu)于FI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒恢復指標比較 d

3 討論

早產(chǎn)兒的各項生理機能發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)的功能尚存在缺陷，在實施早期喂養(yǎng)的時候可能因胃腸動力弱、胃排空能力差導致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，表現(xiàn)出嘔吐、胃潴留等癥狀，如不加以干預還可能引起硬腫癥以及新生兒壞死性小腸結腸炎等并發(fā)癥，不僅對早產(chǎn)兒的正常成長造成嚴重不良影響，還可能危及其生命安全。

Ghrelin是一種胃腸道激素，在人體多器官中都有分布，但胃部是其主要產(chǎn)生位置，可以在胃酸分泌過程中產(chǎn)生刺激作用，促進胃腸蠕動，并能通過抑制胃黏膜炎癥反應發(fā)揮促進胃黏膜修復以及保護胃黏膜的作用。在早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育成熟中承擔重要作用。歐偉明等[4]的研究對早產(chǎn)兒血漿中Ghrelin 水平隨時間變化的規(guī)律進行了分析，發(fā)現(xiàn)其有不斷上升的趨勢，認為早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育與血漿中Ghrelin的水平變化息息相關，并能與胃泌素等其他胃腸激素發(fā)揮協(xié)同作用，促進胃腸道的成熟，實現(xiàn)早產(chǎn)兒全腸內(nèi)營養(yǎng)進程的加快。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生可能與母體或者患兒的自身發(fā)育存在一定關系，但目前尚并不明確。Ghrelin檢測值可隨早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育不斷提高，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生影響早產(chǎn)兒發(fā)育過程，需要加強重視。

綜上所述，極低出生體重早產(chǎn)兒血漿中Ghrelin水平可以反映其經(jīng)配方奶粉喂養(yǎng)后耐受情況的發(fā)生、發(fā)展，加強對該指標的監(jiān)測有利于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)和體重恢復。

[1] 黃經(jīng)緯，王琍琍，錢玉萍.血清生長激素釋放肽水平與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關性研究[J] .安徽醫(yī)學,2013,34(7):877-878.

[2] 李秋芳，王華，劉丹，等.早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案在極低體重早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)中的應用[J].中華護理雜志,2015,50(10):1163-1165.

[3] 趙有為，傅萬海，覃曉菲，等.Ghrelin與配方奶粉喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關性研究[J].中國新生兒科雜志,2016,31(1):43-45.

[4] 歐偉明，張菊弟，張金鳳，等.早產(chǎn)兒血漿Ghrelin和胃泌素水平與喂養(yǎng)不耐受相關性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(19)：2861-2863.