方少概

(汕尾市第二人民醫(yī)院眼科，廣東 汕尾 516600)

近視是臨床上常見的疾病，真性近視指使用睫狀肌麻痹劑散瞳后檢查仍存在近視的情況。近視多發(fā)于兒童和青少年，因讀書、寫字或工作的時間較長，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮，處于痙攣狀態(tài)，看遠(yuǎn)時本應(yīng)松弛，卻不能松弛。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)是目前臨床上治療近視的有效方法，但術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮下基質(zhì)渾濁、屈光回退等情況影響其治療效果[1]。本次研究以我院收治的120例近視患者為例，根據(jù)屈光度不同均行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，就其療效展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01—2016-06間收治的120例近視患者為例，120例患者入院后均接受睫狀肌麻痹法、動態(tài)檢影法進(jìn)行檢查確診，所有患者均為雙眼近視共計240只眼，術(shù)前實力均≤0.1。按照屈光度不同分為兩組，觀察組70例患者屈光度為-6.25～-10.00D，其中男40例，女30例，年齡15～30歲，平均年齡(24.5±3.4)歲，共計140只眼。對照組50例患者為≥-10.25D，其中男23例，女27例，年齡18～34歲，平均年齡(25.5±4.3)歲，共計100只眼。排除意識障礙、曾接受過眼科手術(shù)的患者，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽訂知情同意書，兩組患者一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受裸眼視力檢查、裂隙燈、眼底及眼壓、超聲角膜測厚儀檢查，散瞳驗光檢查。術(shù)前用1%pil0carpine (武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021102)縮小瞳孔，以4%Dicaine(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020144)行表面麻醉，借助機(jī)械去除角膜上皮，按照需要矯正的屈光度輸入機(jī)器一次性完成脈沖[2]。激光儀采用美國Summit Apex型準(zhǔn)分子激光儀，以氟化氬氣體為激光，波長為193 nm，能量為180 mj/cm2，和10 Hz的脈沖頻率進(jìn)行多區(qū)切削。術(shù)后給予眼部遮蓋物遮蓋3d，待角膜上皮愈合后，再給予0.15氟洛米松(眼力健(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020274)滴眼，按照4次/d，連續(xù)給藥3個月，后每周減量至1次，4個半月后停藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，隨訪半年，囑患者到醫(yī)院進(jìn)行視力、裂隙燈、角膜地形圖的復(fù)查，觀察患者視力、屈光度、角膜上皮下基質(zhì)渾濁變化情況。最佳矯正視力為0.2～1.5，屈光度預(yù)期矯正度+0.75～+1.00D。滿意度評分由醫(yī)院自制滿意評分表格在患者復(fù)查當(dāng)天填寫完成，主要包括治療效果、自覺視力情況、醫(yī)師護(hù)士服務(wù)情況、回答問題的能力等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.29%與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后半年各項指標(biāo)恢復(fù)情況

隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者達(dá)到最佳矯正視力的為64例，屈光度均在預(yù)期矯正度以內(nèi)的57例，角膜上皮下基質(zhì)渾濁在0～0.5級的70例，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后半年各項指標(biāo)恢復(fù)情況

2.3 兩組患者滿意度評分

觀察組患者治療后滿意度評分(92.2±6.8)分，顯著高于對照組的(84.3±11.0)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近視是指眼睛在松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前的一種眼科疾病。近視的發(fā)病率較高，可因后天形成也可因先天遺傳所致，患者主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力減退、近視力正常，眼光檢查為近視。部分患者可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出；高度近視患者還可呈現(xiàn)眼底退行性改變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。物理治療和手術(shù)治療是目前臨床長針對該病的主要治療手段，物理治療比較繁瑣，且時間較長，效果不明顯。手術(shù)治療主要通過準(zhǔn)分子角膜切削術(shù)進(jìn)行治療[4]。

準(zhǔn)分子角膜切削術(shù)通過使用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央前表面，除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，促使角膜前表面彎曲度減少從而緩解近視的癥狀。該手術(shù)方法具有無創(chuàng)傷、效果好、手術(shù)方便的優(yōu)勢，但術(shù)后視力和預(yù)期矯正屈光度一直以來都是研究者們最關(guān)注的問題[5]。術(shù)前患者屈光度不同可能導(dǎo)致術(shù)后屈光度矯正情況不同，屈光回退可能導(dǎo)致術(shù)后視力下降，這可能與術(shù)后角膜細(xì)胞新纖維合成增加、繼發(fā)上皮增生所致的角膜表面重塑等因素有關(guān)[6]。從本次研究可看出，無論是怎樣屈光度的患者激光角膜切削術(shù)后都有可能出現(xiàn)一定程度的角膜上皮下基質(zhì)渾濁、術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)前屈光度在-6.25～-10.00D的患者治療效果要顯著優(yōu)于>-10.00D的患者。這可能是因為高度近視患者術(shù)后haze的發(fā)生率高，且嚴(yán)重，術(shù)后激活的基質(zhì)細(xì)胞分泌過多，排列紊亂，再加上高度近視患者手術(shù)切削較深，更容易刺激角膜細(xì)胞，導(dǎo)致術(shù)后膠原纖維沉淀[7]。

綜上所述，經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視的效果較好，但針對屈光度≥-10.25D的患者療效不如-6.25～-10.00D的患者。

[1] 王璐,王雁,左彤，等.經(jīng)角膜上皮激光角膜切削術(shù)治療輕中度近視及近視散光研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(12):1542-1545.

[2] 王冬梅,陳光勝,唐柳松，等.激光去除角膜上皮的屈光性角膜切削術(shù)的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2016,16(3):514-516.

[3] 劉紅杰,郭秀瑾.全激光表層切削術(shù)研究進(jìn)展:經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)[J].國際眼科縱覽,2016,40(2):117-120.

[4] 徐婧,李瑩,王忠海，等.經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視的臨床療效[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(12):717-721.

[5] 鄧蒙蒙,尹連榮.準(zhǔn)分子激光角膜表層屈光手術(shù)發(fā)展歷程[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6):453-456.

[6] 李瑩,姜洋.激光角膜近視手術(shù)回顧[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(11):641-643.

[7] 王冬梅,陳光勝,唐柳松，等.不同方式去除角膜上皮的準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)的前瞻性對照研究[J].臨床眼科雜志,2015,24(3):196-199.