張戰(zhàn)良,羅俊能,黃偉崧,付 歷

(廣東省大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 大埔 514200)

羅哌卡因是最近幾年才得到我國腰麻認可的一種腰麻藥物，腰麻的起效很快，使肌松完全[1]。腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有腰麻的上述優(yōu)點，還兼具了硬膜外麻醉的麻醉時間可延長、術后可進行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢[2]。為了探討和分析0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術應用的臨床效果及安全性，此次研究選擇大埔縣人民醫(yī)院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術高齡患者作為研究主體，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇大埔縣人民醫(yī)院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術高齡患者作為研究主體，依據隨機數表法將患者分為甲組和乙組，每組61例患者。甲組患者中男性為31例，女性為30例；年齡在81～95歲之間，平均年齡(88.12±2.61)歲，患者身高163～178 cm，平均身高(171.25±11.02)cm，體重55～91kg，平均體重(75.26±12.36)kg。乙組患者中男性為33例，女性為28例；年齡在80～96歲之間，平均年齡(88.29±2.73)歲，患者身高164～177 cm，平均身高(171.18±12.48)cm，體重56～92 kg，平均體重(76.05±11.47)kg。甲乙兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

為預防患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在麻醉前0.5 h給予患者肌注50～80 mg的曲馬多，兩組患者入室后均給予面罩吸氧，氧流量為0.5～1.0 L/min。乙組患者經L24側入路給予連續(xù)硬膜外方式進行麻醉：取平臥位，注入3 mL的利多卡因(2%)，5 min后進行麻醉平面的測試，按麻醉平面注入3～4 mL的羅哌卡因(0.75%), 把麻醉平面調節(jié)到T10以下。甲組患者經L24側入路給予腰硬聯(lián)合麻醉：患者穿刺后置入腰麻針，待腦脊液的回流通暢后按0.08 mL/s注入10mg的0.5%等比重羅哌卡因(1 mL1%羅哌卡因加入1 mL腦脊液進行稀釋)，退出腰麻針，置入4 cm的硬膜外導管，取平臥位進行麻醉平面的測試，對于低于T11的患者需要借助硬外導管加入2%的利多卡因，對于麻醉平面進行調節(jié)，保證在T11以上如手術過程漫長(超過2 h)或者患者感覺手術位置有疼痛感時，需要追加2～4 mL羅哌卡因(0.75%)，麻醉完成后插入導尿管，根據6～8 mL/(kg·h)輸注復方乳酸鈉液體輸入。局麻藥用量當患者血壓下降，且插管后血壓仍未回升，可給予患者3 mg的多巴胺。

1.3 觀察指標

觀察并記錄甲乙兩組患者的麻醉情況，感覺阻滯起效時間(注射藥物后，間隔30 s采用7號針頭對導管尖端處上、下脊髓節(jié)段皮膚支配區(qū)域痛覺進行測試，當節(jié)段性痛覺出現(xiàn)減退時為麻醉阻滯起效時間)、阻滯完善時間(在麻醉平面完全出現(xiàn)時為完善時間)、痛覺恢復時間(患者蘇醒后感覺到疼痛時間)、局麻藥用量以及不良反應情況(麻醉不完善,患者感覺疼痛難忍，需追加輔助性鎮(zhèn)痛藥)、血壓下降(術中血壓低于術前基礎血壓20%為血壓下降)、心率下降(心率少于50次/min)、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 甲乙兩組患者麻醉情況

甲組患者的感覺阻滯起效時間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲組患者的阻滯完善時間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲組患者的痛覺恢復時間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲組患者的局麻藥用量少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 甲乙兩組患者麻醉情況

2.2 甲乙兩組患者不良反應情況

甲組患者的不良反應發(fā)生率少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲乙兩組患者不良反應情況

3 討論

下肢骨科手術高齡患者常合并冠心病、慢性支氣管炎以及高血壓等內科疾病，手術時全麻控制氧供比較容易，但花費較高，一部分患者脫管時比較困難[3-5]。腰硬聯(lián)合麻醉，即在患者術后可通過硬膜外進行鎮(zhèn)痛，減少靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，降低了鎮(zhèn)痛藥對患者呼吸抑制的影響，且羅哌卡因的使用劑量很小，患者的麻醉平面較低，滿足了患者的手術需求，利于患者心血管中樞的代償作用發(fā)揮，血壓穩(wěn)定，麻醉效果較好[6-8]。此次研究結果顯示：甲組患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間、局麻藥用量以及不良反應發(fā)生率均優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術應用的臨床效果很好，患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間以及痛覺恢復時間均比較短，并且明顯降低了不良反應發(fā)生的風險，值得推廣。

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