王 靜

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科， 山東 菏澤 274000)

甲亢合并糖尿病是常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與生活環(huán)境、自身免疫異常、情緒異常等因素相關(guān)。甲亢合并糖尿病發(fā)病時(shí)，兩種病情互相影響，增加患者體內(nèi)兩種激素分泌量，加重病情。其中，甲亢可增加甲狀腺激素分泌，促進(jìn)腸道吸收葡萄糖，加速糖類分解速度，引發(fā)糖耐量或加重糖尿病病情。同時(shí)，內(nèi)源性兒茶酚胺效果增強(qiáng)可導(dǎo)致胰島素分泌不足和胰島B細(xì)胞功能障礙。除此之外，在代謝狀態(tài)下胰島素分解加速，可加重糖尿病病情[1]。臨床對于甲亢合并糖尿病患者的治療需兼顧兩種疾病，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良情緒，有效控制血糖水平。本研究探討了甲亢合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方式與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-05—2016-11間收治的90例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，將其分為常規(guī)組與規(guī)范組，每組45例。常規(guī)組男26例，女19例，年齡24～67歲，平均年齡(45.61±2.66)歲；規(guī)范組男27例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡(45.14±2.46)歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。規(guī)范組患者采取規(guī)范化護(hù)理。(1)健康教育。告知患者甲亢合并糖尿病發(fā)生的原因，治療方法、轉(zhuǎn)歸等，并介紹良好心態(tài)對甲亢合并糖尿病病情控制的作用，通過成功案例的講解，提高患者治療信心，提高其治療依從性。(2)心理疏導(dǎo)。甲亢合并糖尿病患者可存在較重的心理負(fù)擔(dān)，需注意加強(qiáng)對患者情緒狀態(tài)的評(píng)估，并主動(dòng)關(guān)心患者，以獲得患者信任。根據(jù)患者心理狀態(tài)的差異給予個(gè)體化疏導(dǎo)，使其在良好、輕松的狀態(tài)下接受治療。(3)飲食護(hù)理。糖尿病患者飲食上需控制糖類食物攝入，但因甲亢合并糖尿病患者消耗增加，因此需增加熱量的補(bǔ)充，并對患者說明合理飲食對病情的控制作用取得其配合，給予低碘飲食。在住院期間可根據(jù)患者審稿、體重、血糖等情況計(jì)算每天攝入總熱量，并制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，對消瘦者需增加20%的熱量補(bǔ)充。(4)用藥護(hù)理。告知患者甲亢藥物的服用方法、不良反應(yīng)等，在治療期間加強(qiáng)對患者肝功能、甲狀腺和白細(xì)胞的復(fù)查，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者降糖藥物如二甲雙胍等的服用方法，對血糖嚴(yán)重升高者需配合胰島素進(jìn)行治療，傳授胰島素的注射方法，確?；颊吆图覍僬莆兆⑸湟I(lǐng)和速度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分、甲亢合并糖尿病疾病知識(shí)評(píng)分、甲亢合并糖尿病病情緩解率，及并發(fā)癥發(fā)生率。遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分、甲亢合并糖尿病疾病知識(shí)評(píng)分每一項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則遵醫(yī)行為和糖尿病疾病知識(shí)認(rèn)知度越高[3]。完全緩解：癥狀完全消失，血糖達(dá)標(biāo)，無并發(fā)癥發(fā)生；部分緩解：癥狀部分消失，血糖有所降低，無并發(fā)癥發(fā)生；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分、甲亢合并糖尿病疾病知識(shí)評(píng)分情況

規(guī)范組患者遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分、甲亢合并糖尿病疾病知識(shí)評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者甲亢合并糖尿病病情緩解率比較

規(guī)范組甲亢合并糖尿病病情緩解率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

規(guī)范組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組2例低血糖，3例饑餓，3例心慌。規(guī)范組僅1例饑餓。見表3。

表1 兩組患者遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分、甲亢合并糖尿病疾病知識(shí)評(píng)分比較情況 分

表2 兩組患者甲亢合并糖尿病病情緩解率比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

甲亢為常見身心疾病，其病情和患者不良情緒有密切關(guān)系，在治療過程煩躁等不良情緒可影響治療效果。而甲亢合并糖尿病的發(fā)生和甲狀腺激素水平顯著升高，導(dǎo)致腸道對糖原物質(zhì)吸收加快并引發(fā)血糖水平明顯升高相關(guān)[5-6]。另外，甲亢還可對胰島素進(jìn)行拮抗，抑制血糖降低，促成糖尿病的形成。甲亢合并糖尿病和單純甲亢或單純糖尿病比較，病情更嚴(yán)重，需兼顧兩種疾病的治療，并給予規(guī)范化護(hù)理。規(guī)范化護(hù)理通過給予患者健康教育、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理等，可有效提高患者疾病認(rèn)知和治療依從性，有效改善病情，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[7-8]。

綜上所述，給予甲亢合并糖尿病患者規(guī)范化臨床護(hù)理效果確切，可有效提高患者用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食遵醫(yī)調(diào)節(jié)情緒評(píng)分，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善病情和預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 濤娜.甲亢合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(34):6822.

[2] KRYSIAK R,SZKROBKA W,OKOPIEN B.etal.The Effect of Metformin on the Hypothalamic-pituitary-thyroid Axis in Patients with Type 2 Diabetes and Subclinical Hyperthyroidism[J].Experimental and clinical endocrinology and diabetes:Official journal,German Society of Endocrinology [and]German Diabetes Association,2015,123(4):205-208.

[3] 張玲燕.甲亢合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):202-203.

[4] CHEN D Y,SCHNEIDER P F,ZHANG X S.etal.Changes in graves’ ophthalmopathy after radioiodine and anti-thyroid drug treatment of graves’ disease from 2 prospective,randomized,open-label,blinded end point studies[J].Experimental and clinical endocrinology and diabetes:Official journal,German Society of Endocrinology [and]German Diabetes Association,2014,122(1):1-6.

[5] 丁鳳,張定莉.飲食護(hù)理在甲亢合并糖尿病患者的臨床干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):188-189.

[6] 吳彥麗.甲亢合并糖尿病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(2):158-160.

[7] 朱志敏.甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病的護(hù)理及效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):233-235.

[8] 梁美蘭,毛海秀.飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病中的應(yīng)用效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4900-4901.