曾俊怡

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院功能科，廣東 佛山 528300)

小兒腸套疊屬于臨床兒科中較為常見的急腹癥，盡早診斷可提高治療效果和預(yù)后性。其病情初期，臨床癥狀類似于胃腸炎，所以多行X線檢查，但誤診幾率較大[1]。若病情治療延誤，會導(dǎo)致穿孔或是腸壞死，嚴(yán)重者有生命危險。高頻彩色多普勒超聲在該病的診斷工作中具有動態(tài)性、靈活性和簡便性等優(yōu)勢，診斷效果較佳。本文旨在分析高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2014-10—2016-10間收治的69例小兒腸套疊患者為研究主體。年齡范圍是4個月～7歲，平均年齡(2.51±0.11)歲，其中，≤3歲者48例，>3歲者21例；有8例伴有血便，20例陣發(fā)性哭鬧，41例陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐；發(fā)病時間范圍是3 h～5 d，平均發(fā)病時間(35.01±2.62)h。

1.2 方法

所有患兒均給予其高頻彩色多普勒超聲檢查，小兒腸套疊均使用機(jī)器：TOSHIBA(Aplio500、Aplio XG)，同時配備圖像分析軟件。檢測時，先利用常規(guī)探頭，其頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。然后改用高頻探頭，頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，依次檢測患兒。詳細(xì)步驟為：協(xié)助患兒取臥位，在護(hù)理人員、家屬的幫助下使其保持安靜，待其完全平靜以后，將超聲診斷儀連接，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測。并利用常規(guī)探頭檢測其腹部，確定腹部是否存有包塊、有無腫脹等，同時評估腸蠕動是否正常，腹腔內(nèi)有無積液。然后改用高頻探頭，對之前的可疑包塊進(jìn)行二次檢測，主要觀察包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，已確定其性質(zhì)。再用CDPI(彩色多普勒能量圖)和CDFI(彩色多普勒血流顯像)對腸套疊區(qū)域的腸管血流信號實施全面檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的各項檢查指標(biāo)，即：分析69例患兒經(jīng)該項檢查后的檢測癥狀，將其作為檢測標(biāo)準(zhǔn)。分析套疊腸管壁部位的多普勒血流信號，從CDPI和CDFI兩個角度判定患兒的信號顯示情況，并結(jié)合空氣灌腸復(fù)位抑或是手術(shù)等結(jié)果進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢測準(zhǔn)確性分析

69例患兒中，經(jīng)檢查后，確診69例，無漏診或是誤診情況發(fā)生，準(zhǔn)確性為100%。其中，回盲型、結(jié)腸型、回腸型共66例，包塊直徑為28～41mm，平均直徑(36.21±0.22)mm，套入長度為45～70mm，平均長度(53.22±0.21)mm。小腸型3例，包塊直徑為14～18mm，平均直徑(17.22±0.30)mm，套入長度為21～37mm，平均長度(24.14±0.32)mm。

2.2 檢查結(jié)果顯示情況

確診患兒均表現(xiàn)出較為明顯的“假腎形”(7例，10.14%)和“同心圓”(62例，89.86%)。腸套疊部位在右中上腹的患兒55例，占比79.71%，在右中下腹的患兒10例，占14.49%，在左上腹部的患兒4例，占比5.80%。

2.3 血流信號情況

有66例患兒經(jīng)檢查后，表現(xiàn)出明顯的CDPI和CDFI信號，均呈條狀血流或是棒狀血流；其余3例CDFI顯示欠佳，但CDPI有信號，可測得低速血流頻譜，考慮腸缺血，暫未出現(xiàn)腸壞死，可先試行X線空氣灌腸復(fù)位術(shù)。經(jīng)X線空氣灌腸治療后，成功66例，未成功3例，再行手術(shù)治療。見表1。

表1 分析血流信號情況 例

3 討論

腸套疊是指腸管和系膜被套入相鄰的腸腔內(nèi)部，簡言之，則為近端腔管套入到遠(yuǎn)端腔管內(nèi)部[2]。小兒腸套疊的誘發(fā)原因是飲食變化與感染、腹瀉等，癥狀為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、哭鬧、果醬樣糞便等，少數(shù)患兒能夠感受到腹部有臘腸樣包塊?；純旱哪挲g偏小，對治療的配合性較差，并且病情早期的診斷難度本身較大，所以早期診斷的效果不佳[3]。高頻超聲的分辨率較高，能夠較為清晰的反映出腸套疊的包塊形態(tài)。經(jīng)橫切面掃查后，呈現(xiàn)出同心圓征象，外圓為低回聲，且較均勻，是遠(yuǎn)端的腸管壁回聲[4]。而強(qiáng)回聲環(huán)可能是套鞘和套入部間存有腸系膜脂肪，水腫漿膜或是氣體。低回聲是水腫腸壁，處于中心位置的無回聲或是低回聲應(yīng)為水腫的滲出液抑或是黏膜[5]。如果有套入腸系膜巴結(jié)則在中央部位可以顯示淋巴結(jié)低回聲團(tuán)，縱切面呈套筒征象，表現(xiàn)為4條平行強(qiáng)回聲光帶聲像圖，處于外層的強(qiáng)回聲，是腸套疊鞘部位的水腫漿膜和相鄰界面。內(nèi)部較寬的低回聲帶是套鞘和套入部位間的水腫腸壁緊貼形成[6]。中間部位是低回聲，由多層腸管平行排列而成。內(nèi)部的強(qiáng)回聲為腸腔內(nèi)殘存的氣體、系膜脂肪和腸內(nèi)容物導(dǎo)致。在上述影像學(xué)特點的支撐下，疊加CDFI，能對腸系膜的血流信號進(jìn)行觀察，并可測出血流參數(shù)，這是確定套入腸管內(nèi)部血液循環(huán)情況的有效途徑，可以依次制定針對性治療方案[7]。如果腸套疊包塊內(nèi)部不具有血流信號，同時出現(xiàn)腹腔游離液性陰影區(qū)，且腸壁的水腫現(xiàn)象較為明顯，則可能為腸管壞死，需要給予空氣灌腸處理或是手術(shù)治療。數(shù)據(jù)顯示，在對小兒腸套疊進(jìn)行綜合診斷以后，越早灌腸，治愈率越高[8]。

由本文研究結(jié)果可知，該項檢查結(jié)果與手術(shù)檢查的結(jié)果基本一致，能夠作為小兒腸套疊的早期檢查輔助手段進(jìn)行應(yīng)用。

綜上所述，為小兒腸套疊患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，具有較高的確診性，少部分患兒可能在復(fù)位術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生再次套疊。臨床中可依據(jù)檢查結(jié)果初步判斷腸管缺血壞死情況以及解套術(shù)后是否發(fā)生再次套疊，可作為該病的主要診斷方式進(jìn)行推廣。

[1] 唐妍,桑穎,楊曉君，等.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):64-65.

[2] 王玉敏，紅華,王芳,等.彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):219-220.

[3] 陳富富.彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(27):137.

[4] 姚偉權(quán).高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):764-766.

[5] 余勇,賀純,李穎清，等.高頻彩色多普勒超聲對162例小兒腸套疊診斷的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(5):770-772.

[6] 王穎琦,何小萍,胡春梅，等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,9(3):73-75.

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[8] 劉萍萍,田曉先.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒原發(fā)性及繼發(fā)性腸套疊的價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(14):180.