江 蕓，嚴(yán) 瑜，李海燕

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

急性心力衰竭是臨床上較常見的一種心血管疾病，由于機(jī)體心臟收縮或舒張出現(xiàn)功能障礙，造成回心血量不能及時(shí)排出，靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，進(jìn)而引發(fā)急性心力衰竭[1-2]，若未得到及時(shí)治療，則嚴(yán)重危及患者生命。當(dāng)前，臨床上常采用藥物治療，如新活素、左西孟旦等藥物，在急性心理衰竭臨床治療上均具有一定成效，但并未達(dá)到理想效果，提示臨床上不斷探討急性心例衰竭的聯(lián)合藥物治療方案尤為重要。為研究左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療急性心力衰竭的臨床效果，本研究選取福建省立醫(yī)院收治的112例急性心力衰竭患者，采用兩種治療方案研究臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例于2014-09—2016-07間在我院就診的急性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～80歲；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)低于50%，左心收縮或舒張功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄等重度瓣膜性疾病；(2)限制性心臟病；(3)縮窄性心包炎；(4)嚴(yán)重低血壓。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組56例。其中對(duì)照組男31例，女25例，年齡36～78歲，平均年齡(64.89±6.03)歲，心力衰竭類型：擴(kuò)張性心肌病35例，肺源性心肌病12例，心臟瓣膜病9例；聯(lián)合組男32例，女24例，年齡35～77歲，平均年齡(65.07±5.98)歲，心力衰竭類型：擴(kuò)張性心肌病37例，肺源性心肌病11例，心臟瓣膜病8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、擴(kuò)血管、抗血小板、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦注射液治療，將5 mL左西孟旦注射液(規(guī)格：5 mL，齊魯天和惠世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)采用5%葡萄糖注射液稀釋，以負(fù)荷劑量12～24 μg/kg靜脈滴注10 min，然后穩(wěn)定滴注速度0.2μg/(kg·min)，1次/d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組左西孟旦注射液的用法與劑量同對(duì)照組，另給予托伐普坦(規(guī)格：15 mg/片，浙江大冢制藥有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字H20110115)治療，餐后口服，15 mg/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。兩組均在治療后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，準(zhǔn)確并及時(shí)記錄治療及隨訪期不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

比較兩組治療前后心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)(EF)及24h尿量變化，治療后心功能改善及不良反應(yīng)情況。心功能改善情況參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]，并結(jié)合患者治療后心功能變化情況評(píng)定，分為顯效、有效及無效3個(gè)級(jí)別，改善有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。其中顯效：經(jīng)治療患者心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到1級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：經(jīng)治療患者心功能未改善，甚至病情加重。不良反應(yīng)發(fā)生率為治療及隨訪期不良反應(yīng)例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療前，兩組心率、收縮壓、EF及24 h尿量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組心率、收縮壓低于治療前，EF、24 h尿量高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組心率、收縮壓低于對(duì)照組，而EF及24 h尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.2 兩組患者治療后心功能改善情況

聯(lián)合組患者心功能改善有效率為96.43%，高于對(duì)照組的80.36%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組治療及隨訪期出現(xiàn)口干、口渴1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(2/56)；對(duì)照組中出現(xiàn)口干、口渴3例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.92%(5/56)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.206，P=0.650)。

3 討論

急性心力衰竭是臨床上較常見且多發(fā)的一種心血管疾病，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，導(dǎo)致此種疾病的原因主要是由于心臟收縮力突然減弱，造成心排血量減少，左室瓣膜性急性反流，肺靜脈回流不暢等，患者多表現(xiàn)為急性左心衰竭，收縮性心衰，也可表現(xiàn)為舒張性心衰，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上急性心力衰竭的診治水平不斷提升，其預(yù)后得到改善，但臨床效果仍未達(dá)到理想效果，提示臨床上探討急性心力衰竭的有效治療方案，改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

左西孟旦是臨床上較常見的一種鈣增敏劑，既可提升肌鈣蛋白C對(duì)Ca2+的活性，并激活K+通道，又可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低外周血阻力以促使肺循環(huán)，利于改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。姚瑞等[5]研究表明，左西孟旦在治療急性心力衰竭患者中能夠通過激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道達(dá)到擴(kuò)血管的作用，從而促使心臟前負(fù)荷降低，改善患者臨床癥狀，并在心功能改善上具有良好成效。托伐普坦是一種常見的非肽類血管加壓素V2受體拮抗劑，臨床常用于治療高容或等容性低鈉血癥伴心力衰竭、肝硬化等，其可控制抗利尿激素的分泌量，調(diào)整血液蓄積，促進(jìn)排尿，有效控制患者的心臟負(fù)荷，同時(shí)托伐普坦亦可提升機(jī)體Na+濃度，抑制多囊腎細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷積聚，刺激囊液分泌和內(nèi)襯細(xì)胞增生。陳鑫等人[6]研究發(fā)現(xiàn)，托伐普坦在治療急性心力衰竭上可調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿水平衡，改善患者心率、收縮壓、EF及24 h尿量水平，但可能出現(xiàn)排尿量增多，血容量改變，加重患者口渴及口干癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后心率、收縮壓、EF及24h尿量水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，心功能改善有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，表明左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療急性心力衰竭的臨床效果較好，心功能改善有效率較高。相關(guān)研究表明[7-9]，左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療急性心力衰竭可改善患者臨床癥狀，調(diào)整相關(guān)指標(biāo)，提高心功能改善有效率，本研究與其具有一致性。分析可能原因?yàn)樽笪髅系┡c托伐普坦聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制對(duì)水的重吸收作用，同時(shí)抑制腎臟集合管V2受體與抗利尿激素結(jié)合，發(fā)揮利尿作用；另外兩者結(jié)合可有效彌補(bǔ)常規(guī)治療存在的不足，還能夠有效加強(qiáng)對(duì)射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量的改善，以進(jìn)一步保證患者用藥的安全性。因此，較單用左西孟旦，兩者聯(lián)合治療急性心力衰竭效果明顯。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療急性心力衰竭效果顯著，可改善機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，且心功能改善有效率高，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 王媛,曹鈺,梁隆斌,等.急性心力衰竭患者就診時(shí)血壓心率及血漿BNP水平與心功能的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1058-1060.

[2] KAJIMOTO K,SATO N,TAKANO T,etal.Association between anemia,clinical features and outcome in patients hospitalized for acute heart failure syndromes[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2015,4(6):568-576.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(10):7-11.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[5] 姚瑞,孫同文,杜優(yōu)優(yōu),等.左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):893-896.

[6] 陳鑫,王上,高玲,等.托伐普坦對(duì)急性心衰患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(7):621-624.

[7] 廖誠(chéng)紅,許小強(qiáng),羅滿芳.托伐普坦片聯(lián)合左西孟旦注射液治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(9):1178-1180.

[8] 包春輝.慢性心力衰竭應(yīng)用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):102-104.

[9] 李華斌,湛斌.左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭197例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):37-38.