崔云東

(臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 臨沂 270000)

作為非化膿性炎性耳部病變之一的分泌性中耳炎(SOM)，其以中耳處出現(xiàn)積液、聽(tīng)力下降、傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液為主要臨床特征，以耳悶、耳鳴為伴隨癥狀，并以?xún)和癁槎喟l(fā)人群[1]。異常增大的腺樣體是誘發(fā)小兒SOM的主要原因之一，因?yàn)槎喾N炎癥均可導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)肥大的征象、且異常改變咽鼓管功能等，演進(jìn)為一系列多變的病理生理變化。此外，由于兒童的發(fā)育尚未完全成熟，且起初SOM的全身癥狀尚不明顯，難以早期明確診斷，極易出現(xiàn)漏診或是誤診的現(xiàn)象，如不能及時(shí)予以治療，則極易阻礙患者的正常聽(tīng)力、延緩患者的語(yǔ)音能力，嚴(yán)重困擾兒童的正常發(fā)育和生活[2]。近些年，SOM的治療方案雖有所發(fā)展與完善，但其臨床療效欠佳。因此，本研究旨在臨床治療SOM患兒的過(guò)程中，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療的作用效果，評(píng)價(jià)其安全性，為臨床耳科治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-06間在我院收治的SOM患兒，隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象。性別：男35例，女25例；年齡：2～13歲，平均年齡(8.12±1.23)歲；病程：5～18個(gè)月，平均病程(10.8±4.2)個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將60例研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)比患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療。患兒行全身麻醉，在鼓膜前，將鼓膜切開(kāi)，然后將鼓室內(nèi)的積液或是膠凍狀物質(zhì)全部吸出，然后用地塞米松對(duì)鼓室腔進(jìn)行沖洗，再將“工”型啞鈴管置入鼓室內(nèi)。

試驗(yàn)組：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻將耳內(nèi)鏡插入，直視下經(jīng)口咽采用彎電動(dòng)切割器切除腺樣體，術(shù)中應(yīng)注重對(duì)雙側(cè)圓枕及咽口組織的保護(hù)，手術(shù)深度基本與咽后壁平行，最后用麻黃素棉球壓迫止血[3]。

術(shù)后處理：所有患兒均予以預(yù)防感染措施，靜脈注射或是口服3 d的抗生素治療，同時(shí)口服一周的桉檸蒎腸溶軟膠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

分組治療后，對(duì)比分析兩組的治療效果及安全性，并對(duì)不同頻率下患兒的聽(tīng)力變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果

經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，試驗(yàn)組患兒臨床有效率(90.0%，27/30)顯著高于對(duì)照組(73.3%，22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同頻率下患兒的聽(tīng)力變化情況

經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，試驗(yàn)組患兒四個(gè)頻率下的聽(tīng)力情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床效果

2.3 兩組患兒的安全性

經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，對(duì)試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)(6.67%)及感染情況(3.33%)均顯著低于對(duì)照組(26.7%，20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同頻率下患兒的聽(tīng)力變化情況

3 討論

作為臨床耳科的常見(jiàn)病之一的SOM，其是造成耳聾的高發(fā)因素，以中耳內(nèi)出現(xiàn)無(wú)菌性滲出液為病理特點(diǎn)[4]。其發(fā)病主要與咽鼓管的通氣功能密切相關(guān)。即：中耳內(nèi)的空氣被吸收后難以得到相應(yīng)的補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)壓的形成，同時(shí)，負(fù)壓擴(kuò)張中耳黏膜上的靜脈，增加管壁的通透性，漏出血清且積聚于中耳部位，導(dǎo)致股室積液的形成?；赟OM的發(fā)病機(jī)制，臨床醫(yī)師制定了多種治療方案，但臨床療效不均，且難以避免復(fù)發(fā)與感染的發(fā)生。近些年，臨床顯著增強(qiáng)了SOM的診斷率和治療率，但依舊存在難以診斷及治療的病例，演進(jìn)為難治性SOM。此外，腺樣體肥大的程度預(yù)示著SOM的發(fā)病率，且二者呈顯著的正相關(guān)，如不能予以及時(shí)有效的處理，則導(dǎo)致耳聾的發(fā)生。目前，臨床治療SOM的有效途徑為腺樣體切除術(shù)，其可快速將鼓室內(nèi)的積液?jiǎn)栴}接觸，并改善對(duì)咽鼓管的阻塞和壓迫作用，通過(guò)消除炎癥進(jìn)而改善機(jī)體的免疫功能，有利于聽(tīng)力的恢復(fù)，為SOM的治療奠定了重要的基礎(chǔ)。但是，腺樣體切除術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)率，且療效難以長(zhǎng)久維持，且具有一定的副作用。為了彌補(bǔ)上述弊端，予以鼓室置管術(shù)治療，其可有效改善股室的通氣作用，且保證引流的順利進(jìn)行。

在本研究中，經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，試驗(yàn)組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組四個(gè)頻率下的聽(tīng)力情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)及感染情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果驗(yàn)證了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療的成功性與安全性，這與王智勇等[5]研究結(jié)果相一致，聯(lián)合治療有利于治療效果的提升，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)及感染的幾率。聯(lián)合治療的成功與下列因素密切相關(guān)：(1)在迅速清理鼓室積液的同時(shí)，將咽鼓管的機(jī)械性阻塞也成功解除，徹底清除了釋放炎癥及發(fā)生免疫反應(yīng)的場(chǎng)所，保證了咽鼓管以及鼓室的引流的通暢，避免發(fā)生逆向感染，進(jìn)而恢復(fù)正常的生理功能[6]。(2)內(nèi)鏡下操作保證了準(zhǔn)確的病灶定位及清晰的手術(shù)視野[7]。(3)清除多余的腺體，可避免產(chǎn)生過(guò)多的液體，間接恢復(fù)正常的纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善了咽鼓管功能[8]。此外，在使用耳鏡治療的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前調(diào)整儀器的攝像裝置，便于操作，避免損害；(2)在插入耳鏡的過(guò)程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不可對(duì)外耳道的表皮有任何的損傷，且保證內(nèi)鏡無(wú)污染；(3)如耳鏡出現(xiàn)污染，則必須消毒清理干凈或是用熱水將鏡面擦拭干凈。

綜上所述，在臨床治療SOM患兒的過(guò)程中，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合的作用效果顯著提升患兒的聽(tīng)力，并避免復(fù)發(fā)與感染的發(fā)生，安全性高，為臨床耳科治療奠定基礎(chǔ)，應(yīng)廣泛推廣。

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