周建功

(周口市同濟醫(yī)院普通外科， 河南 周口 466000)

胃癌屬于臨床常見與多發(fā)惡性腫瘤，高危群體為中老年人，其具有高發(fā)病率、高病死率等特點，為了延長患者生存時間，改善其預后，圍手術期康復治療得到了臨床工作者高度關注。2001年，國外學者提出了快速康復理念，其借助循證依據(jù)，優(yōu)化了圍手術期處理方法，減輕了患者生理疼痛，減輕了其心理應激反應，從而利于患者早日康復[1]。為了證實該理念的臨床價值，本文以142例患者為研究對象，結合了中西醫(yī)與快速康復治療，成效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-10—2016-10間周口市同濟醫(yī)院收治的142例胃癌患者，隨機分為兩組各71例患者，實驗組中男45例，女26例，最小49歲、最大79歲，平均年齡(62.6±2.6)歲；對照組中男50例，女21例，最小50歲、最大78歲，平均年齡(61.9±1.6)歲。納入標準：(1)均符合胃癌診斷標準；(2)均簽署知情同意書；(3)均無嚴重器質性疾病、精神疾病等。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)治療，術前，醫(yī)護人員向患者及其家屬講解手術、麻醉、預后等知識，使其了解盡早下床的益處，術前12 h，禁食，術前6 h，禁飲，術前留置胃管、尿管，待排氣后拔除；術中，全麻，常規(guī)放置引流管；術后，鎮(zhèn)痛，并在第1d，協(xié)助其下床，逐漸增加活動量。

1.2.2 實驗組：中西醫(yī)結合康復治療，在對照組基礎上，采取以下措施：(1)麻醉后，留置營養(yǎng)管，術后腸內(nèi)營養(yǎng)，盡可能縮短胃管留置時間，術后第1d，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，堅持適量、分次原則，由流逝逐漸轉變?yōu)檎ｏ嬍常?2)術前，采取耳穴埋豆，具體穴位有皮質下、神門、交感等，術前3d操作，2次/d，5 min/穴，單側取穴；中藥足浴，方劑構成有60 g白花蛇舌草、30 g半枝蓮，酸棗仁、當歸各15 g，芍藥、川芎、白術各9 g，黃芪、升麻及甘草各6 g，大黃3 g，煎服，術前3 d，1次/d；足底按摩，涉及的反射區(qū)有心肺脾、甲狀腺、腎上腺等，術前3d，1次/d，每個反射區(qū)按摩4 min左右。術后，中藥灌腸，術后24h，利用通腑瀉熱灌腸合劑，方劑構成為20 g萊菔子，柴胡、枳殼、厚樸、茯苓、白術等各10 g，香附、木香、陳皮等各6 g，甘草3 g，500 mL，1次/d；中藥沐足，術后24 h，給予促胃腸動力中藥方劑，沐足，1次/d；電針，取雙側足三里穴，疏密波針刺，30 min/次，2次/d；中藥藥熨，使用吳茱萸250 g，加熱，將其放置在腹部神闕穴，20 min/次，2次/d，肛門排氣后停止。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率(腹痛、腹脹及惡心嘔吐等胃腸道反應，皮膚紅腫、切口感染與出血等)、首次排氣及排便時間、住院費用、舒適度評分[2]。

1.4 效果評價

臨床療效分為三個等級，痊愈是指患者臨床癥狀消失，未見并發(fā)癥，康復出院；有效是指患者臨床癥狀明顯好轉，并發(fā)癥經(jīng)及時處理后，康復出院；無效是指患者并發(fā)癥嚴重，甚至再次手術，嚴重者死亡。滿意率采用五級評分法，包括十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意，利用我院自制調(diào)查問卷。舒適度評分，使用視覺模擬評分法，了解患者舒適度情況，0分為無痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組的治療總有效率、滿意率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者時間指標、住院費用、舒適度評分

實驗組的時間指標、住院費用、舒適度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療總有效率、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組時間指標、住院費用、舒適度評分

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)疾病，因早期檢出率偏低，就診時多為中晚期，基本喪失了最佳治療時機。目前，臨床上主要采用手術治療，但因患者年齡偏大、機體素質較差、手術創(chuàng)傷刺激等，致使其預后較差。中醫(yī)學認為，胃癌屬于食痹范疇，主要是臟腑功能失調(diào)、氣血瘀滯等造成的，相關學者經(jīng)研究指出，此疾病與陰陽失調(diào)、脾胃虛弱、先天不足及外邪乘虛等有關。經(jīng)手術治療，機體元氣、臟腑、氣血及經(jīng)絡等均受到不同損傷[3]。為了改善機體失衡，保證患者預后，臨床上應積極探索新型的治療方法。

隨著胃癌手術患者日漸增多，康復治療得到了醫(yī)護患高度關注，常規(guī)康復治療，效果欠佳，因此，本研究以142例患者為研究對象，給予了中西醫(yī)結合快速康復治療，取得了顯著成效。與對照組相比，實驗組的臨床療效、滿意率偏高，并發(fā)癥發(fā)生率偏低，各時間指標較短、舒適度評分較低、住院費用較少。此結果表明，圍手術期應用中西醫(yī)結合快速康復治療，具有一定的有效性與安全性，值得推廣。與國內(nèi)學者[4]報道一致。有關學者對比了單一療法與中西醫(yī)結合快速康復治療的臨床療效，其結果顯示，實驗組治愈率為95.77%，未見1例并發(fā)癥，與對照組相比，住院時間及費用均明顯減少，而治療滿意度、舒適度及生活質量等評分均相對較高，差異顯著。與本研究報道基本相同。

傳統(tǒng)治療缺少個性化與針對性，經(jīng)常規(guī)治療難以滿足患者及其家屬的需求，為了提升治療水平，在快速康復治療理念指導下，本文采取了中西醫(yī)結合療法，臨床上經(jīng)耳穴埋豆及足底按摩等，改善了胃腸功能及睡眠狀況，利于其術后恢復，經(jīng)暗示、移情等療法，消除了患者不良情緒，增強了其治療信息，同時，術前禁飲食、腸道準備等，降低了胃腸道反應發(fā)生幾率。術后飲食指導、營養(yǎng)支持，促進了胃腸功能恢復，提高了機體免疫力，術后給予通腑瀉熱灌腸合劑、吳茱萸、針刺等，可疏通經(jīng)絡、疏風化濕、補中益氣，經(jīng)各種手段合理運用，促進了傷口愈合，防止了并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上所述，中西醫(yī)結合快速康復治療應用于胃癌圍手術期患者，保證了手術治療效果，改善了患者身心狀況，縮短了其康復時間，臨床上應大力推廣。但本研究仍存在不足，日后應探索更為高效與創(chuàng)新的中西醫(yī)結合療法，以此進一步保證治療效果。

[1] 李春蓮,蔣婧,秦曉潔.快速康復外科理念結合中西醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,11(7):172-173.

[2] 邵阿茜,葉啟樂,陳智耶,等.中西醫(yī)快速康復外科技術在胃癌圍手術期護理中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,22(6):156-159，163.

[3] 袁玉青,張煜程,金照.中西醫(yī)結合快速康復在混合痔圍手術期的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,14(2):201-202.

[4] 謝彪,黃慧明,李源海,等.快速康復外科在中西醫(yī)結合治療老年患者上消化道穿孔的應用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2015,15(2):81-83.

[5] 黃雪霞,梁菲梅,李琴.中西醫(yī)結合快速康復外科在婦科腹腔鏡圍手術期的應用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2015,12(4):674-676，682.