劉建超 ，茶春喜，羅 仁

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨農(nóng)一師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000)

眾所周知，高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓升高引起的血流動(dòng)力學(xué)變化以及應(yīng)切力的改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，血管的彈力纖維斷裂從而加速血管粥樣硬化。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)是利用24 h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算出的一種評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)。AASI是一種有效的、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)動(dòng)脈功能的方法[1]。很多研究表明AASI與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān),但是對(duì)不同血壓水平下AASI與冠脈病變的相關(guān)性卻尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)比不同血壓水平下AASI與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，旨在了解不同血壓水平下AASI與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院2011-06—2015-12間可疑CHD住院患者425例為研究對(duì)象。其中男性225例，女性200例，年齡40～65歲之間，平均年齡(57.50±11.50)歲。根據(jù)血壓水平分為三組：血壓正常組85 人，正常血壓高值組140例，高血壓組200例。再將每組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)，分為冠脈正常組以及冠脈病變組，其中正常血壓組85例，冠脈正常組60例，冠脈病變25例。正常血壓高值組140例，冠脈正常組60例，冠脈病變80例。高血壓組200例，冠脈正常組60例，冠脈病變140例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)2010年高血壓防治指南，正常血壓為：<120/80 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)。正常血壓高值為：120～139/80～89 mmHg。高血壓為:≥140/90 mmHg。

1.2 冠狀動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)

3支心外膜下冠狀動(dòng)脈及其大分支中任何一段直徑狹窄≥50%即為冠狀動(dòng)脈病變。病變部位主要分為左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前將支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)。累及LM時(shí)，以同時(shí)累及LAD及LCX計(jì)算。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)以及AASI的計(jì)算

采用無(wú)錫中鍵科儀有限公司的無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)CB-2300)。將檢查目的、注意事項(xiàng)向患者及家屬交代清楚，取得其知情同意。白晝(08:00-20:00)每15分鐘測(cè)量一次，夜間(20:00-08:00)每30分鐘測(cè)量一次，測(cè)量有效次數(shù)>85%為有效測(cè)量，且每小時(shí)區(qū)間有效讀數(shù)無(wú)缺漏。測(cè)量記錄的有效血壓度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和舍棄標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓40～150 mmHg,脈壓20～150 mmHg,排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者即：收縮壓>260 mmHg或<70 mmHg，舒張壓>150 mmHg 或<40 mmHg，脈壓差>150 mmHg 或 <20 mmHg。觀察指標(biāo):24 h 平均收縮壓 (24 h SBP)/平均舒張壓(24 h DBP)。AASI=1-收縮壓與舒張壓直線(xiàn)回歸的斜率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均進(jìn)行正態(tài)分布方差齊性檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，指標(biāo)相關(guān)性分析采用 Spearman相關(guān)分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常血壓組 85例，正常血壓高值組 140例。高血壓組200例。425例患者臨床資料分析年齡水平在高血壓組>血壓正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡水平在正常血壓高值組>血壓正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡在高血壓組>正常血壓高值組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各血壓水平組冠脈病變組構(gòu)成比相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料對(duì)比

2.2 不同血壓水平組AASI值分析

各血壓水平組冠脈病變組的AASI均大于各血壓水平組冠脈組正常組AASI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著血壓水平的升高AASI在冠脈病變組、冠脈正常組逐漸升高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同血壓水平組AASI值分析

2.3 冠心病與各因素的相關(guān)性分析

年齡、正常血壓高值、高血壓、AASI與冠心病呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病與各因素的相關(guān)性分析

3 討論

AASI是利用24 h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算出的一種評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)。AASI是一種有效的、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)動(dòng)脈功能的方法[1]，其與傳統(tǒng)的動(dòng)脈功能檢測(cè)方法如：動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Pusewaveveloeity,PWV) 和反射波增強(qiáng)指數(shù)(Au gument ation Index,AI)比較，操作更簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不用消耗更多的資源和時(shí)間用在培訓(xùn)相關(guān)的技術(shù)人員上面。AASI與心率、夜間血壓、血壓變異性相關(guān)，其中AASI與心率和夜間血壓下降負(fù)相關(guān)，與血壓變異正相關(guān)。還有對(duì)24 h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，AASI與24 h動(dòng)態(tài)血壓白天監(jiān)測(cè)次數(shù)和夜間監(jiān)測(cè)次數(shù)比值正相關(guān)[2-5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者曹瑞華等研究發(fā)現(xiàn)[6]，未經(jīng)治療的高血壓患者和血壓正常者中AASI與年齡、24 h平均脈壓、高血壓正相關(guān)，與身高呈負(fù)相關(guān)。另外有研究[7-8]提示體內(nèi)尿酸、血紅蛋白對(duì)AASI也有影響作用。

冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管管腔嚴(yán)重狹窄，甚至完全閉塞，引起心肌缺血缺氧、功能障礙。對(duì)于反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo)AASI與冠狀動(dòng)脈硬化的關(guān)系至今鮮有報(bào)道。王曉燕等[9]的研究結(jié)果提示冠脈病變組AASI、24 h動(dòng)態(tài)AASI、白日動(dòng)態(tài)AASI、夜間AASI均顯著高于冠脈正常組，而且各組間AASI隨著冠脈狹窄支數(shù)的增加而逐漸增加，各組間AASI與冠脈狹窄程度的關(guān)系均密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn);與冠脈病變程度最具相關(guān)性的是夜間AASI[10]。對(duì)AASI與臨床類(lèi)型的研究表明[11]；AASI值在有癥狀的冠心病患者組要高于沒(méi)有癥狀的冠心病患者組；在有癥狀的冠心病患者組，不穩(wěn)定型心絞痛組大于穩(wěn)定型心絞痛組。本研究通過(guò)不同血壓水平下AASI與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)各血壓水平組冠脈病變組的AASI均大于各血壓水平組冠脈組正常組AASI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著血壓水平的升高AASI在冠脈病變組、冠脈正常組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。此外相關(guān)性分析表明年齡、正常血壓高值、高血壓、AASI與冠心病呈正相關(guān)(P<0.05).

綜上所述， AASI是很好的動(dòng)脈硬化綜合評(píng)估指標(biāo)，相比PWV和 AI更易于在臨床工作中普及與推廣，它與心血管事件的發(fā)生以及靶器官的損害有著極為密切的聯(lián)系，了解AASI與靶器官損害的相關(guān)性，進(jìn)一步探索如何早期應(yīng)用AASI預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化，可有效預(yù)防以及減少相關(guān)疾病的發(fā)生與進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] LAURENT S,BOUTOUYRIE P,ASMAR R,etal.Aortic stiffness is an independent predictor of all cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J].Hypertension,2001,37(5)：1236-1241.

[2] KOLLIAS A,STERGIOU GS,DOLAN E,etal.Ambulatory arterial stiffness index: a systematic review and meta-analysis[J].Atherosclerosis,2012,224(2):291-301.

[4] PARATI G,SCHILLACI G.What are the real determinants of the ambulatory arterial stiffness index[J].J Hypertens,2012,30 (3):472-476.

[5] KIPS J G,VERMEERSCH S J,REYMOND P,etal.Ambulatory arterial stiffness index does not accurately assess arterial stiffness[J].J Hypertens,2012,30(3):574-580.

[6] 曹瑞華,葉平.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的影響因素分析[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):4-6.

[7] CHEN H,HUA Q,HOU H.Association of hemoglobin with ambulatory arterial stiffness index in untreated essential hypertensive patients without anemia[J].Intern Med,2011,50(22):2759-2765.

[9] 王曉燕,賈永平.動(dòng)脈僵硬度指數(shù)與冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(6):671-673.

[10] 嚴(yán)曉芃、彭景添.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床心血管病雜志，2010，26(9):654-656.

[11] 楊粉.AASI與冠狀動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析[D].陜西：延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.