王根柱

(鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤外科,河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居高不下，目前多采取手術(shù)治療和化療，但在手術(shù)方式的選擇上仍存在較大的爭(zhēng)議。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可有效清除淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，但是創(chuàng)傷較大。近年來，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中得到廣泛推廣，具有微創(chuàng)性，恢復(fù)快，患者接受度高[1]。本研究探討了腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院2013-01—2015-06間右半結(jié)腸癌患者，共38例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將右半結(jié)腸癌患者分為均等2組。所有患者符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病部位均位于右半結(jié)腸。所有患者知情同意本次研究，均在簽字同意后執(zhí)行手術(shù)治療。

傳統(tǒng)組男13例，女6例。年齡51～77歲，平均年齡為(58.61±6.13)歲。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)(第七版)T1、T2、T3分別有7例、6例和6例。

觀察組男14例，女5例。年齡52～77歲，平均年齡為(58.24±6.53)歲。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)(第七版)T1、T2、T3分別有7例、7例和5例。兩組患者一般資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療,進(jìn)行腫瘤相應(yīng)腸段切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃，將腸段遠(yuǎn)近切緣距離腫瘤至少10 cm范圍切除，淋巴結(jié)清掃范圍包括腸系膜上動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié)和腸周淋巴結(jié)。

觀察組施行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)。在左右下腹、右中腹、肚臍下緣置入主操作孔、副操作孔、助手操作孔和腹腔鏡鏡頭，中間入路從內(nèi)到外，從下到上將有伴結(jié)腸系膜離斷并將右結(jié)腸靜脈切斷，根部結(jié)扎血管，根據(jù)淋巴回流途徑進(jìn)行清掃。術(shù)中注意保證筋膜完整性，根據(jù)供血血管弓走行，確定腸管切除范圍，將結(jié)腸和系膜完整切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中出血、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間和乳糜漏等并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中出血、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃量跟傳統(tǒng)組無顯著差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)中出血、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05。見表1。

組別術(shù)中淋巴結(jié)清掃(個(gè))術(shù)中出血(mL)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間(min)住院觀察時(shí)間(d)觀察組16.14±2.1565.02±12.5342.52±4.926.11±0.24傳統(tǒng)組16.24±2.91212.98±16.7254.26±8.579.46±1.95t0.4538.8768.56211.143P0.4170.0000.0000.000

2.2 兩組患者乳糜漏等并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組乳糜漏等并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率跟傳統(tǒng)組無顯著差異，P>0.05。見表2。

表2 兩組患者乳糜漏等并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較

3 討論

右半結(jié)腸癌治療中，傳統(tǒng)手術(shù)僅切除固有肌層平面，而腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)則將右半結(jié)腸系膜作為切除平面，銳性分離臟層和壁腹膜，剝離右半結(jié)腸系膜，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，可避免因系膜內(nèi)血管和淋巴暴露而導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散[2]。腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)基于胚胎解剖學(xué)理論而提出，符合外科手術(shù)精細(xì)操作原則，可將腫瘤和系膜完整切除，實(shí)現(xiàn)最大化清掃淋巴結(jié)的目的，減少腫瘤組織殘留，對(duì)患者生存率的提高和生存質(zhì)量改善意義重大。雖然腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)跟傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比切除的范圍擴(kuò)大，但其沿著解剖間隙進(jìn)行操作，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。

本研究中，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組施行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組乳糜漏等并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率跟傳統(tǒng)組無顯著差異，淋巴結(jié)清掃量跟傳統(tǒng)組無顯著差異，說明兩種手術(shù)方式均可有效清除淋巴結(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)，且手術(shù)安全性較好，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳糜漏發(fā)生的關(guān)注，其發(fā)生可能跟淋巴管離斷相關(guān)，因而需注意在清除中央淋巴結(jié)過程中需嚴(yán)密結(jié)扎，預(yù)防淋巴漏的發(fā)生[5]。也有研究顯示，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃效果要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，主要是因?yàn)楦骨荤R全結(jié)腸系膜切除術(shù)中對(duì)中央血管進(jìn)行高位結(jié)扎，可確保切除標(biāo)本達(dá)到系膜級(jí)標(biāo)本，促使淋巴結(jié)清掃最大化[6]。

結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)中出血、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷更低，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，可減少為胃腸道的干擾，加速患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療

右半結(jié)腸癌均有確切治療價(jià)值，可有效清除淋巴結(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥少，安全性較高。但腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，可縮短患者住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 林永儉,朱曉東,覃興尤,等.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌的治療效果比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):48-51.

[2] 邢加迪,楊宏,陳蕾,等.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):268-271.

[3] 韓玉棟,宋京翔,林晨,等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較[J].中華普通外科雜志,2014,29(1):17-20.

[4] 程勇,劉磊,王向陽,等.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腹腔脫落細(xì)胞的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(2):377-379.

[5] 王大廣,所劍,張洋,等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):971-973.

[6] 李炳根,聶向陽,何永忠,等.結(jié)腸系膜完整切除概念規(guī)范下的腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華外科雜志,2012,50(3):215-218.

[7] 崔勇,姚震旦,楊宏,等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌療效比較[J].中華普通外科雜志,2016,31(2):155-156.

[8] 云文耀,湛文龍,吳禮武,等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者術(shù)后腫瘤惡性生物學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(7):995-997,1001.