李明明

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院手術(shù)部， 河南 洛陽 471023)

腦出血的病情兇險，死亡率、致殘率高。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腦出血在我國現(xiàn)階段的發(fā)病率高達30%左右，是腦血管科的常見病[1]。有研究表明，在圍手術(shù)期加強護理干預，對于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量大有裨益。但現(xiàn)階段已有的護理干預方案并不足以達到這一康復目標，因此亟待探索出一種更為高效、科學的護理干預方案，為改善腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量奠定基礎。本研究對2015-05—2016-08間河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的110例腦出血手術(shù)患者分別給予綜合護理干預和常規(guī)護理，對比兩種護理方式對患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響，探討綜合護理干預對于腦出血患者的臨床應用效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照完全隨機數(shù)表方法，將2015-05—2016-08間收治的腦出血患者110例進行分組，分別予以常規(guī)護理(對照組)和綜合護理干預(綜合組)，每組55例。腦出血診斷參照第四屆全國腦血管學術(shù)會議上的診斷標準，入選者均經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查后確診，符合腦出血診斷標準及手術(shù)指征[2]。排除合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙以及呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥患者，排除合并認知功能障礙者。對照組中男28例，女27例，年齡45～72歲，平均年齡(63.28±4.23)歲，發(fā)病時間1.3～6.5 h，平均發(fā)病時間(3.86±1.07)h；綜合組中男30例，女25例，年齡47～73歲，平均年齡(64.17±5.24)歲，發(fā)病時間1.4～6.7 h，平均發(fā)病時間(4.01±1.35)h。兩組患者的年齡、性別以及發(fā)病時間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括維持病房環(huán)境舒適、術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等。綜合組在對照組基礎上做好綜合護理干預：(1)病情允許情況下帶領患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境，介紹患者病情并告知手術(shù)必要性，耐心解答疑問，加強心理疏導；(2)術(shù)后需密切注意對患者并發(fā)癥的護理，定時翻身按摩受壓部位以預防褥瘡、每天至少進行兩次口腔護理預防肺部感染、每天生理鹽水沖洗膀胱并對尿道口予以碘伏消毒以預防尿路感染等[3]；(3)加強血壓監(jiān)測，若血壓超過180/100 mmHg則遵醫(yī)囑微量泵入硝普鈉[4]，維持血壓在140-160/70-90 mmHg，硝普鈉劑量根據(jù)血壓情況調(diào)整，確保緩慢降壓；(4)病情穩(wěn)定后及早予以康復鍛煉，包括癱瘓肢體的被動活動、失語者予以對話聽廣播等語言訓練等；(5)在病情穩(wěn)定后可采取穴位按摩的方式予以護理，根據(jù)患側(cè)肢體的運動情況選取合適穴位，每天進行2～3次穴位按摩，每次持續(xù)15 min，按摩力度以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標

分別于手術(shù)后24 h及術(shù)后1個月對兩組患者進行血壓測量，并做好記錄(包括收縮壓及舒張壓)。生活質(zhì)量的評估采用Barthel指數(shù)和SF-36量表進行，分數(shù)越高表示日常生活能力、生活質(zhì)量越優(yōu)良[5]；同時采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對兩組患者的神經(jīng)功能予以評估，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血壓情況

評估結(jié)果顯示，綜合組患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個月的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血壓情況

2.2 兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評分及生活質(zhì)量對比

與對照組相比，綜合組有相對更高的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分，且綜合組的NIHSS評分相對更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評分及

3 討論

雖說近年來醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，在對腦出血予以手術(shù)治療上成功率高，但在臨床護理中仍存在明顯不足，導致一部分病患在術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[7]，影響生活質(zhì)量。腦出血患者大多伴隨有不同程度的心理障礙，不僅給患者的生活質(zhì)量帶來諸多不便，也增加了社會、家庭的整體負擔。綜合護理干預要求為腦出血術(shù)后患者提供全面、舒適的護理干預服務，以“促進病患康復”為主要目標，從心理干預、并發(fā)癥預防、血壓控制、早期康復等多方面著手[8-9]，幫助患者維持良好心態(tài)、避免血壓波動過大而導致腦缺氧風險，再通過早期康復來降低術(shù)后偏癱的可能性，盡可能提升生活質(zhì)量，促進康復。有康復理論證實，腦出血發(fā)病后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍保留有良好的結(jié)構(gòu)及功能重塑能力，若外部條件適宜，則受損的部分神經(jīng)元可再生，故從多個方面予以護理干預、并針對患者的實際恢復情況及時予以早期康復訓練，對于患者的心理及運動功能恢復、降低致殘率大有裨益。通過予以心理干預，可以幫助緩解病患及其家屬的心理狀態(tài)、消除焦慮、抑郁等消極情緒、提高康復鍛煉中的依從性，以便取得更好效果；研究表明，當腦出血術(shù)后患者處于良好情緒時有利于解除神經(jīng)抑制，此時的神經(jīng)肌肉可調(diào)整至最佳狀態(tài)，對于提升干預效果、改善康復情況意義重大。本研究顯示，綜合組術(shù)后24 h、術(shù)后1個月的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對照組；綜合組的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分均高于對照組，且綜合組的NIHSS評分相對更低，與劉松[10]的觀點一致。此外在對腦出血術(shù)后患者予以綜合護理干預時，應做到：(1)將肢體康復訓練落實到洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移等具體的活動中，盡早幫助患者更快適應實際生活；(2)通過日常護理和交流讓患者感受到來自醫(yī)務人員的關(guān)懷，并囑家屬為其提供良好的社會支持，幫助提升環(huán)境辨認能力，同時在訓練認知功能時可采用作業(yè)療法，幫助更好促進思維能力恢復。

綜上所述，通過對腦出血患者予以綜合護理干預，有利于患者改善術(shù)后生活質(zhì)量、確保血壓穩(wěn)定，促進康復，需引起重視。

[1] 賀春燕,梁娟,張娟，等.綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應用效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(9):804-806.

[2] 方麗萍,黃紅梅,陳杏梅，等.循證護理基礎上構(gòu)建的綜合干預方案在腦出血患者臨床護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):145-146,149.

[3] 馬智博,張明歡,趙靜，等.綜合護理干預對腦出血患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,19(10):41-43.

[4] 黃歡,程坤,張志強，等.綜合護理干預腦出血術(shù)后患者的療效評價[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):231-232.

[5] 孫雪春.綜合護理干預腦出血術(shù)后患者的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1714-1715.

[6] 仲美玲,吳明惠.綜合護理干預對腦出血患者便秘防治的近、遠期效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(29):57.

[7] 李偉,宋晶晶,周文娟，等.對接受微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者進行綜合護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):149-150.

[8] 宋娜娜,李燕,孫文果，等.綜合護理干預對腦出血患者的影響觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,17(16):228-229.

[9] 朱文英.綜合護理干預在微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1771-1772.

[10] 劉松.對腦出血患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,10(19):102-103.