黃雪斐，姜雅男，馮雨舟

(1.寧波市慈林醫(yī)院，浙江 寧波，315315；2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅11隊，上海 200433)

凡手術(shù)取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容。管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來困難，而且會給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失[2]。我們從教育培訓(xùn)、管理和質(zhì)量控制多方面推行，確保在本質(zhì)上提高手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 調(diào)查對象與方法

Epworth醫(yī)院隸屬澳洲最大的私立醫(yī)療集團(tuán)，目前醫(yī)院共有392張開放床位，共有手術(shù)間13間。科室2015年一年內(nèi)發(fā)生了6起標(biāo)本不良事件，其中2個胃鏡標(biāo)本容器內(nèi)沒有標(biāo)本，1個輸精管結(jié)扎后1個標(biāo)本容器內(nèi)沒有標(biāo)本，另一個有2個標(biāo)本，還有3個子宮內(nèi)膜移位的標(biāo)本錯放。另外一個手術(shù)室發(fā)生了36起標(biāo)本有關(guān)的不良事件。有容器不對的 6起，有固定液放錯的8起，有血標(biāo)本凝固的4起，有PAP smear(宮頸刮片)放到冰箱里的4起，有兩側(cè)標(biāo)本放在1個容器的4起,有標(biāo)本丟失被墨爾本實驗室發(fā)現(xiàn)10起。

為此我們成立了一個工作小組解決這個問題。對全院手術(shù)科室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們對固定液種類，問卷中的問題涉及抗凝劑種類，標(biāo)本種類的知曉情況。依照存在的問題逐步組織學(xué)習(xí)、規(guī)范制度、督查。

2 調(diào)查結(jié)果

在此次調(diào)查中，我們一共制作了364份相關(guān)問卷。發(fā)現(xiàn)25%護(hù)士不知道，70%說不全，5%知道。對于手術(shù)標(biāo)本的管理，很多護(hù)士對此缺乏明確的認(rèn)識，多數(shù)護(hù)士并不重視。在這種狀態(tài)下，并沒有明確的制度和護(hù)理規(guī)程。護(hù)理人員需要更新手術(shù)標(biāo)本相關(guān)知識，同時也必要強(qiáng)化細(xì)節(jié)性的管理，并制度化。

3 手術(shù)標(biāo)本管理的具體措施

首先，教育護(hù)士長做了一個學(xué)習(xí)包，內(nèi)容包括：標(biāo)本種類，固定液種類及作用，巡回洗手護(hù)士在標(biāo)本處理中的職責(zé)，標(biāo)本記錄的內(nèi)容，標(biāo)本登記及出科查對，標(biāo)本處理時的自身防護(hù)，固定液(福爾馬林)溢出的處理。具體見表1、表2、表3。培訓(xùn)采取成人教育自學(xué)的形式，分發(fā)材料，二周后把試題上交，由教育護(hù)士長評卷。

其次，培訓(xùn)后，我們對護(hù)士的認(rèn)知程度予以評價，培訓(xùn)后3個月及6個月進(jìn)行問卷調(diào)查對比。因為這已經(jīng)成為他們?nèi)粘９ぷ鞯囊徊糠郑?個月后和6個月后所有人都記住了培訓(xùn)的內(nèi)容，只有兩個休了長假的人忘了部分內(nèi)容。

最后，在教育培訓(xùn)到位的基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)了管理和質(zhì)量控制，制定了《手術(shù)室內(nèi)標(biāo)本護(hù)理的制度》，并作為新護(hù)士入職的培訓(xùn)項目之一。

表1 不同標(biāo)本的處理，儲存，運(yùn)送

續(xù)表1

表2 洗手和巡回護(hù)士在標(biāo)本處理中的責(zé)任

表3 標(biāo)本處理的相關(guān)事項

4 手術(shù)標(biāo)本管理的具體實效

通過為期一個月的學(xué)習(xí)和實踐，以及接下來的連續(xù)督查，手術(shù)室3個月內(nèi)沒有有關(guān)手術(shù)標(biāo)本的不良事件，6個月有一個小差錯(near miss)。這使手術(shù)醫(yī)生，病人和實驗室人員的滿意度得以提升,同時提供了護(hù)理質(zhì)量。

5 具體建議

有調(diào)查顯示手術(shù)室容易出現(xiàn)標(biāo)本丟失、標(biāo)本信息錯誤以及標(biāo)本混淆等狀況[3-4]。為此在實際過程中必須對該環(huán)節(jié)工作加以重視[5]。我們采取的管理方式取得了一定效果，包括：制定學(xué)習(xí)包，加強(qiáng)學(xué)習(xí)考核，制定制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。這些管理方式可以制度化，作為手術(shù)室管理的常規(guī)流程，并借鑒引入到手術(shù)室其它的護(hù)理管理項目中。

[1] 劉秀玉,鄭巧珍,張學(xué)敏.護(hù)理骨干參與護(hù)理文書審閱的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(9):171-172.

[2] ANON.Care of specimen in operating theatre,ACORN standard,college of nursing[Z].2016.

[3] 葉晶,楊德亮,任香善,等.失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用與效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(2):161-163.

[4] 胡悅宏,鄭鳳燕.手術(shù)標(biāo)本管理的缺陷分析與對策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):786-787.

[5] 劉繼霞.淺談該院手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(3):640.