袁其金

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院普外科，江蘇 睢寧 221200)

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎屬于比較特殊的膽囊炎類型，患者膽囊壁組織與膽囊三角通常會發(fā)生纖維化，和周邊組織粘連使得正常解剖結(jié)構(gòu)缺失，導致術(shù)中出血與膽管受損現(xiàn)象明顯增多，以往已被列入腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證中[1]。近些年因為醫(yī)學微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡設(shè)施的改善和創(chuàng)新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)愈發(fā)成熟，適應(yīng)證范圍不斷擴增，成為良性膽囊疾病的主要治療方法，和傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)以及內(nèi)科保守治療相比有著獨特優(yōu)勢，具有手術(shù)耗時少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點[2]。腹腔鏡手術(shù)在治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎上也獲得了一定療效[3]。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的可行性，特選擇我院40例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014-06—2016-08間收治的40例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者作為此次研究對象，隨機把患者分成兩組，治療組與對照組分別有患者20例。治療組20例患者中，女性8例，男性12例；年齡43～72歲，平均年齡(58.1±6.8)歲。對照組20例患者中，女性10例，男性10例；年齡41～74歲，平均年齡(58.5±6.6)歲。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[4]

(1)均有右上腹疼痛史，檢查無黃疸癥狀患者；(2)行B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊發(fā)生萎縮，正常輪廓和形態(tài)非常模糊，膽囊壁厚度為5～10 mm，膽囊內(nèi)有結(jié)石，未見膽汁液性暗區(qū)患者；(3)無膽總管結(jié)石患者。

1.3 治療方法

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，具體方法：全部患者均實施硬膜外麻醉成功后，選擇其仰臥位，在右上經(jīng)腹直肌部位行手術(shù)切口，切口長度約為12 cm，對患者肝膽及其周邊臟器予以嚴密、仔細觀察后，對腹直肌和皮下組織進行鈍性分離，將膽囊完全顯露后予以切除，再充分沖洗腹腔，留置引流管后閉腹，完成手術(shù)。

治療組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體方法：全部患者實施全身麻醉成功后，選擇其仰臥位，設(shè)置自動氣腹機參數(shù)為12～14 mmHg，應(yīng)用3孔法或是4孔法于腹部置入相關(guān)器械；全面仔細地探查患者腹腔內(nèi)部臟器情況，注意臟器是否受損，將粘連組織剝離后完全顯露膽囊，當患者膽囊張力相對較高時，應(yīng)使用膽囊穿刺針予以穿刺減壓，以此更有助于膽囊的抓提；把Calot三角進行解剖惠普，顯現(xiàn)小網(wǎng)膜孔以及膽囊三角后壁，把漿膜層以及脂肪組織完全剝離后，顯露膽囊管，夾閉膽囊動脈后切斷；把膽囊鈍性分離到肝床，再使用電鉤對膽囊進行剝離，鈍性分離與剝離期間切忌損傷該部位的血管以及變異的膽管系統(tǒng)；按照患者具體病情確定操作順序，是首先將膽囊動脈和膽囊頸管分離后再將膽囊切除，還是在膽囊地逆向游離膽囊后再地對膽囊后再對膽囊動脈和膽囊頸管予以處理，有需要時還能在手術(shù)期間實施膽囊管造影。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間以及住院時間等。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括膽管損傷、腹腔感染、切口感染、腸管損傷以及敗血癥等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

治療組20例患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組要明顯少于對照組(x2=4.800，P=0.028)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的形成主要是因為膽囊結(jié)石患者反復(fù)發(fā)生膽囊炎癥，膽囊壁出現(xiàn)纖維化以及炎癥增生，導致瘢痕形成，膽囊逐漸萎縮，最后失去收縮膽汁及濃縮膽汁的能力所致[5]。當前臨床主要是應(yīng)用手術(shù)治療，常用的術(shù)式有開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)[6-7]。開腹膽囊切除術(shù)雖能獲得確切療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)耗時較久，使得腹腔組織長時間暴露在空氣中而易發(fā)生腹腔感染等，且患者術(shù)后康復(fù)時間明顯延長，顯著加大了患者和家庭經(jīng)濟壓力[8]。腹腔鏡手術(shù)指的是在腹腔鏡直視下實施手術(shù)操作的一種方法，腹腔鏡含有微型攝像頭，于腹腔內(nèi)置入鏡頭，通過冷光源提供照明，利用數(shù)字攝像技術(shù)把攝取到的影像通過光導纖維傳到信號處理器上，同時，還能在監(jiān)視器上實時顯現(xiàn)，醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器能夠清除了解器官組織多方位與多角度圖像，更有助于手術(shù)的順利實施，提高操作準確性[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小以及術(shù)中出血量小等優(yōu)勢，對胃腸道功能基本不會產(chǎn)生影響，明顯減少了手術(shù)風險，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎能夠獲得良好療效，具有手術(shù)耗時少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，且安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉志賢,闞永豐,陳波，等.腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎41例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):43-45.

[2] 曾昭君.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,2(15):3240-3241.

[3] 張二勇,張春軍,黃海鋒，等.腹腔鏡技術(shù)治療萎縮性膽囊炎57例經(jīng)驗分析[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):153-155.

[4] 胡立強,齊海智,蔣波，等.萎縮性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊Calot三角的處理[J].中國普通外科雜志,2010,19(8):852-854.

[5] 楊瓏,丁茂盛,李娟娟，等.慢性萎縮性膽囊炎合并膽囊結(jié)石49例腹腔鏡治療體會[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(3):312-313.

[6] 高志勇,高慧.腹腔鏡治療慢性萎縮性膽囊炎并膽囊結(jié)石37例的診治體會[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2011,9(3):24,55.

[7] 單曉明,陳偉,楊玉和，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎中轉(zhuǎn)開腹11例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(3):293-294.

[8] 焦勇,張鈞,雍鵬，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(2):161.

[9] 王強.腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎37例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):68-69.

[10] 王帆.腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,16(36):108-109.