劉 陽，田志偉

(解放軍第一五零中心醫(yī)院高干科，河南 洛陽 471000)

肺心病是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，患者的血流與通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致組織器官慢性缺氧，紅細胞數(shù)量代償性的增多，血液的黏稠度增加[1]。研究表明[2]，抗凝治療可以明顯的改善肺心病患者血液高凝狀態(tài)，取得顯著的臨床療效。本文對我院收治的68例肺心病患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈉注射液進行治療，觀察治療效果以及對纖維蛋白原(Fg)、血小板顆粒膜蛋白(GMP-140)、D-二聚體(D-D)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-09—2016-08間收治的136例肺心病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組68例。所有患者均符合第三次全國呼吸病會議(1980年)修訂的肺心病的診斷標準。其中，觀察組男39例，女29例，年齡48～79歲，平均年齡(61.4±9.5)歲，病程9個月～12年，平均病程(6.5±2.1)年。對照組男36例，女32例，年齡46～78歲，平均年齡(61.1±9.2)歲，病程8個月～13年，平均病程(6.3±2.3)年。排除合并嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病以及妊娠和哺乳期的婦女。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)的內(nèi)科方法進行治療，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、利尿強心、維持水電解質(zhì)平衡以及對癥支持治療等。觀察組患者在對照組措施的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進行治療，5000 U，皮下注射，2次/d。所有患者治療10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[3]。顯效：患者的咳、痰、喘以及紫紺等臨床癥狀明顯減輕，水腫消退，心功能改善程度≥Ⅱ級；有效：患者的咳、痰、喘、紫紺以及水腫等臨床癥狀減輕，心功能改善程度≥Ⅰ級；無效：患者的咳、痰、喘、紫紺以及水腫等臨床癥狀無變化，甚至加重。(2)治療前后Fg、GMP-140、D-D水平變化。空腹取靜脈血8 mL，置于1/10體積抗凝液試管中，離心后收集上清液，采用酶聯(lián)免疫法測定Fg，采用雙抗體用單抗酶聯(lián)免疫吸附實驗測定CMP-140，采用單抗體酶聯(lián)免疫吸±附試驗雙抗體夾心法定量檢測D-D，所有試劑盒均購自武漢巴斯德生物制品有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較情況

觀察組的治療總有效率為95.59%，與對照組的總有效率82.35%比較，明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效情況

2.2 治療前后兩組Fg、GMP-140以及D-D水平比較情況

(1)與治療前比較，兩組治療后Fg、GMP-140以及D-D的水平均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)觀察組治療后Fg、GMP-140以及D-D的水平改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組Fg、GMP-140以及D-D水平情況

3 討論

肺心病是由于支氣管、肺組織、肺動脈血管等病變，導(dǎo)致肺動脈高壓，從而出現(xiàn)的心臟病，患者不僅存在肺部、胸部疾病的癥狀和體征，還存在心肺功能衰竭以及其他器官損害的臨床癥狀[4]。低分子肝素鈉的分子量相對較小，有利于吸收，可以減少肺部的炎癥，保持肺部的血液循環(huán)；還可以有效降低血液的黏稠度，而且持續(xù)的時間較長，降低心臟負荷，增強心肌收縮，明顯改善心功能[5]。

研究表明[6]，肺心病患者的血液呈高凝或者血栓前狀態(tài)，極易形成肺細小動脈血栓，反映凝血功能、血栓形成的分子標記物可以顯著地升高，包括GMP-140、Fg、D-D等，導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前Fg、GMP-140以及D-D的水平均較高，說明肺心病患者的血液呈高凝狀態(tài)。

綜上所述，低分子肝素鈉注射液治療肺心病患者可以明顯降低患者Fg、GMP-140以及D-D的水平，取得顯著的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 梁勇.低分子肝素鈉用于重癥肺心病并心力衰竭的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(21):18-19.

[2] 朱愛武.低分子肝素鈉治療肺心病并心衰20例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17):3929-3930.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):8-17.

[4] 段海峰，葛麗娜.低分子肝素鈉治療肺心病并心衰療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):138-139.

[5] 杜宋耿，陳德俊，陳尊發(fā).低分子肝素鈉注射液對肺心病患者纖維蛋白原、血小板顆粒旲蛋白和D-二聚體的影響[J].疑難病雜志,2015,14(3):230-232.

[6] 代敏，吳潤紅.低分子肝素治療肺源性心臟病血栓前狀態(tài)近期療效初評[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3106-3107.