姚兆友,王 棟,張 勝,尹頌豪,梁淑玲

(東莞市人民醫(yī)院口腔頜面外科,廣東 東莞 523059)

牙缺失易造成機(jī)體咀嚼功能障礙及發(fā)音不清，而且對(duì)患者的心身健康造成一定的影響。臨床對(duì)牙缺失患者常用的治療方法為牙種植，但牙缺失后易造成患者機(jī)體骨組織缺損，約40%～60%患者出現(xiàn)部分牙槽峭過窄、過低或缺陷，在種植過程中易出現(xiàn)側(cè)方穿孔[1-2]。近年來隨著牙種植技術(shù)不斷改良，現(xiàn)臨床常結(jié)合引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)，改善骨組織缺損、骨吸收等因素引起的側(cè)方穿孔，有文獻(xiàn)表明，在進(jìn)行引導(dǎo)骨再生中，不同口腔生物膜對(duì)手術(shù)成功及預(yù)后存在較大的影響[3]。為分析海奧、肽膜兩種口腔修復(fù)膜在牙種植引導(dǎo)骨再生的療效，為臨床治療提供參考，特展開此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06—2015-06間在東莞市人民醫(yī)院口腔頜面外科行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，按照選擇口腔修復(fù)膜材料不同分為A、B兩組，A組使用海奧口腔修復(fù)膜(87例)，B組使用肽膜口腔修復(fù)膜(63例)，其中A組男53例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡(38.4±11.3)歲，種植部位：前區(qū)牙20例，前磨牙28例，后磨牙39例；B組男38例，女25例，年齡22～70歲，平均年齡(36.7±10.5)歲，種植部位：前區(qū)牙15例，前磨牙20例，后磨牙28例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、種植部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)手術(shù)步驟將種植體(瑞典NobelReplace Tapered系統(tǒng))植入缺牙區(qū)，在種植體表面骨缺損區(qū)植入羥基磷灰石生物陶瓷(北京康華時(shí)代科技公司生產(chǎn))，A組給予海奧口腔修復(fù)膜，B組給予肽膜，根據(jù)患者骨缺損具體情況(圖1)，將生物膜剪裁成適宜形狀、大小，放置在羥基磷灰石骨粉表面，要完全覆蓋骨粉，邊緣位于正常骨質(zhì)上(圖2)，使用間斷縫合方式關(guān)閉術(shù)口(圖3)，術(shù)后可使用局部冰敷減輕腫脹、疼痛。

圖1 側(cè)穿

圖2 植入人工骨粉，覆蓋海奧修復(fù)膜

圖3 縫合

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

術(shù)后第1、3、6個(gè)月使用10分度游標(biāo)卡尺測(cè)量?jī)山M患者牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)后的植骨厚度、骨厚度，統(tǒng)計(jì)顏面急性腫脹、傷口裂傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。種植成功：(1)口腔檢查：種植區(qū)牙齦無紅腫、疼痛，種植修復(fù)體能行使正常功能，無松動(dòng)。(2)X線檢查：種植體周圍無透射區(qū)，骨缺損區(qū)有新生骨覆蓋，并與種植體形成緊密的骨性結(jié)合，密度與缺損區(qū)周圍骨接近，種植體頸部骨組織未見明顯吸收為臨床成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

A組治療成功率96.5%，顯著高于B組的87.3%,且僅2人出現(xiàn)顏面水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%，B組4人出現(xiàn)顏面水腫，3人出現(xiàn)傷口裂傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%，顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 兩組患者骨厚度及植骨厚度

治療后第1、3、6個(gè)月檢查，兩組患者骨厚度、植骨厚度隨著時(shí)間進(jìn)展逐步增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組各時(shí)間點(diǎn)的骨厚度、植骨厚度均顯著高于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨厚度及植骨厚度

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)(GBR)已熟練運(yùn)用在牙缺損種植中，其作用原理是通過上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞之間的移動(dòng)速度差距，把口腔修復(fù)膜置入缺損部位形成一個(gè)封閉的微環(huán)境，使遷移速度慢的成骨細(xì)胞先行到達(dá)骨缺損部位，并防止周圍軟組織進(jìn)入，減輕覆蓋物壓力，促進(jìn)骨組織生長(zhǎng)[5-6]。同時(shí)大量研究[7-9]顯示，在骨再生過程中，修復(fù)膜的材料直接影響骨生長(zhǎng)療效，傳統(tǒng)修復(fù)膜材料為肽膜，因其質(zhì)地堅(jiān)硬，具有不可吸收特性，且能承受較大的壓力，形成一個(gè)保護(hù)屏障，充分保護(hù)骨缺損部位，但肽膜組成結(jié)構(gòu)上沒有空隙，缺損部位的血流運(yùn)轉(zhuǎn)因此受到較大影響，很難進(jìn)入植骨區(qū)，阻礙骨吸收血液中的營養(yǎng)物質(zhì)，生長(zhǎng)較為緩慢，也易出現(xiàn)顏面水腫，影響患者生活質(zhì)量，恢復(fù)也較為緩慢。本研究選用的海奧修復(fù)膜具有雙層膠原結(jié)構(gòu)，與軟骨接觸時(shí)不僅保證細(xì)胞進(jìn)入缺損區(qū)域，還可穩(wěn)定血凝塊，此外，海奧修復(fù)膜具有多孔層，血液可充分進(jìn)入植骨區(qū)域，為骨生長(zhǎng)過程提供營養(yǎng)，加速植骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)新骨組織與生物膜貼合，進(jìn)而加緊新生骨與自體骨的結(jié)合，且在一定時(shí)間內(nèi)自行降解，降解后不含化學(xué)交聯(lián)劑，沒有細(xì)胞毒性，不會(huì)產(chǎn)生有害化學(xué)成分[10-12]。本次研究中，A組患者使用海奧修復(fù)膜，B組患者使用肽膜，治療后A組成功率高達(dá)96.5%，顯著高于B組的87.3%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組無傷口裂傷，僅2例出現(xiàn)顏面水腫，不良反應(yīng)總發(fā)生率2.32%，B組4人顏面水腫，3人傷口裂傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%，顯著高于A組的2.32%。A組患者的骨厚度、植骨厚度均顯著高于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與大多數(shù)研究結(jié)果類似[13-14]，充分說明海奧修復(fù)膜具有良好的保護(hù)骨再生作用，安全性良好，但本文具有一定的局限性，尚未對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，沒有分析長(zhǎng)期療效，并發(fā)癥僅統(tǒng)計(jì)顏面水腫、傷口裂開等癥狀，未分析其生活質(zhì)量，但整體研究結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果類似，具有一定的可靠性，下次研究應(yīng)注意擴(kuò)大樣本，并進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，以取得最佳研究結(jié)果。

綜上所述，在進(jìn)行牙種植選用修復(fù)膜材料時(shí)，選用海奧口腔修復(fù)膜作為引導(dǎo)骨，治療后成功率明顯高于肽膜口腔修復(fù)材料，且不良反應(yīng)少，骨生長(zhǎng)情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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