張碧云

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

四肢骨折患者在術(shù)后多伴有疼痛，且骨折也會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，影響患者康復(fù)，其中術(shù)后疼痛是機(jī)體一種正常的生理和心理反應(yīng)，如疼痛控制不佳，會(huì)影響患者肢體功能康復(fù)。研究表明，無(wú)痛護(hù)理化干預(yù)能顯著改善骨折患者術(shù)后的康復(fù)情況。筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用無(wú)痛護(hù)理化干預(yù)本病，觀察其對(duì)患者術(shù)后疼痛及肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014-09—2015 -06 間收治的四肢骨折患者共計(jì)86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各43例。對(duì)照組，男26例，女17例；年齡45～67歲，平均年齡(54.43±4.05)歲；骨折分類(lèi)：上肢骨折21例，下肢骨折10例，閉合性骨折7例，開(kāi)放性骨折5例。觀察組，男29 例，女14 例； 年齡47～68歲，平均年齡(53.54±4.40)歲；骨折分類(lèi)：上肢骨折20例，下肢骨折9例，閉合性骨折8例，開(kāi)放性骨折6例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括運(yùn)用止痛藥，觀察患者生命體征，觀察組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)痛護(hù)理，具體方式如下：

1.2.1 術(shù)后疼痛的評(píng)估： 對(duì)四肢骨折患者需進(jìn)行規(guī)范性疼痛評(píng)估，這是處理的第一步。護(hù)理人員通過(guò)采用數(shù)字疼痛分級(jí)(NRS)、Wong-Baker面部表情量表等評(píng)分方法對(duì)患者疼痛進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，了解患者疼痛的性質(zhì)、等級(jí)等。護(hù)理組應(yīng)對(duì)患者的疼痛干預(yù)成立專(zhuān)門(mén)的小組，以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理人員為具體的工作人員，明確各自的分工，并按制定的工作流程對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)級(jí)后由護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)，并反饋給醫(yī)生，建立一體化的流程。此外，護(hù)理人員在收集患者資料的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)掌握溝通技巧，真誠(chéng)對(duì)待患者，對(duì)患者作出準(zhǔn)確評(píng)估[1]。

1.2.2 專(zhuān)業(yè)化疼痛管理及個(gè)體化用藥： 醫(yī)生根據(jù)疼痛的級(jí)別，制定具體的鎮(zhèn)痛方案。對(duì)疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并進(jìn)行止痛治療。止痛治療采用“三級(jí)止痛階梯”原則按時(shí)給藥，而非按需給藥：通常情況下，對(duì)輕度疼痛，選用非甾體類(lèi)藥物，中度疼痛可選用弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛可選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。但由于阿片類(lèi)藥物的成癮性和副作用明顯，一旦患者疼痛減輕，就應(yīng)盡可能減少阿片類(lèi)藥物。對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷大或?qū)μ弁茨褪芰Σ畹幕颊?，護(hù)理人員預(yù)期其術(shù)后疼痛分值>5分可使用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)[2]。護(hù)理人員可在術(shù)前詳細(xì)向患者說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，并指導(dǎo)患者正確使用，使用期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、血壓下降等副作用出現(xiàn)。如出現(xiàn)副作用可通知醫(yī)生對(duì)癥處理。此外，護(hù)理人員對(duì)納入疼痛干預(yù)的患者應(yīng)按一級(jí)護(hù)理進(jìn)行管理，按時(shí)巡查，定期填寫(xiě)相關(guān)信息，密切觀察患者疼痛變化情況，努力將患者的疼痛降低到最小，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。對(duì)因疼痛明顯無(wú)法入睡的患者，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物，以幫助患者休息，有效提高痛閾[3]。

1.2.3 非藥物治療： 護(hù)理人員除藥物干預(yù)措施外，還可采用轉(zhuǎn)移注意力、呼吸止痛法、音樂(lè)止痛法等方法，并可合理采用冰、熱敷，有助于使患者毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血水腫。后期也可采用熱敷等物理治療，降低患者痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，改善血液循環(huán)，解除神經(jīng)末梢的壓力，緩解疼痛。

1.2.4 健康教育 ：對(duì)四肢骨折患者，護(hù)理人員也可進(jìn)行健康教育，通過(guò)主動(dòng)和患者交流，掌握患者的基本情況，建立個(gè)人檔案，并有針對(duì)性的對(duì)患者開(kāi)展健康教育，從而有助于患者肢體功能的恢復(fù)[4]。

1.2.5 肢體鍛煉： 護(hù)理人員除指導(dǎo)患者用藥物治療外，還可指導(dǎo)患者采取肢體功能鍛煉，具體包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩、肢體伸展以及抬舉等活動(dòng)?；颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)鍛煉，可獨(dú)自進(jìn)行伸腿及簡(jiǎn)單行走等肢體活動(dòng)。在肢體鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)或糾正患者的錯(cuò)誤方法，避免以后出現(xiàn)并發(fā)癥，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液、淋巴液回流，緩解疼痛。特別是對(duì)術(shù)后四肢腫脹誘發(fā)的疼痛效果明顯。

1.2.6 心理護(hù)理： 由于四肢骨折患者需長(zhǎng)期臥床，加之患者行動(dòng)不便，疼痛，往往會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療的依從性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的心理溝通，向其說(shuō)明疼痛機(jī)理，如何進(jìn)行康復(fù)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，也可安排患者之間的相互交流，通過(guò)患者間的相互溝通，也能減少其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的信心[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況： 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[6]，分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差。:(2)護(hù)理滿(mǎn)意率： 由醫(yī)院護(hù)理部制定:，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意。(3)疼痛程度： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10 分為劇痛，1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組為83.72%，對(duì)照組為62.79%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

2.3 兩組VAS 評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后輕度疼痛、中度疼痛的比例高于對(duì)照組，重度疼痛比例小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分

3 討論

四肢骨折為骨科常見(jiàn)病之一，其原因與直接或間接暴力、積累性勞損等有關(guān)，如車(chē)禍、墜樓等，患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重、功能活動(dòng)障礙嚴(yán)重，并伴有出血及其他器官功能紊亂。由于疼痛劇烈，患者多難以忍受疼痛，影響術(shù)后肢體功能康復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛已經(jīng)成為第五生命體征，加強(qiáng)對(duì)疼痛的有效干預(yù)，具有重要意義。無(wú)痛護(hù)理是近年來(lái)提出的護(hù)理概念，其目的是給患者提供全面護(hù)理，減輕患者疼痛，有助于骨折愈合及功能恢復(fù)，并能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。隨著人們對(duì)疼痛認(rèn)知程度的提高，術(shù)后疼痛護(hù)理越來(lái)越受到臨床的重視[10]。

對(duì)四肢骨折手術(shù)后患者，如何采取無(wú)痛化護(hù)理，減輕痛苦，是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)考慮的重點(diǎn)。我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入無(wú)痛化護(hù)理，護(hù)理人員首先提高自身的護(hù)理水平，加強(qiáng)無(wú)痛化護(hù)理的學(xué)習(xí)，明確疼痛評(píng)估方法和疼痛護(hù)理記錄，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化疼痛健康教育，將無(wú)痛化疼痛管理模式系統(tǒng)地應(yīng)用于骨科病房，對(duì)患者進(jìn)行有效的無(wú)痛護(hù)理，使疼痛評(píng)分控制在4分以下，減輕患者疼痛。此外，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑給藥，減少疼痛因素，轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕患者的疼痛感[11]，提高患者肢體功能的恢復(fù)。另針對(duì)不同的患者開(kāi)展個(gè)體化用藥和非藥物治療，并配合健康教育、肢體鍛煉和心理護(hù)理，全面提高護(hù)理水平，有效增加肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-14]，使患者在就醫(yī)過(guò)程中感到舒適、方便和滿(mǎn)意，主動(dòng)積極配合治療[15-16]，從而全面提高康復(fù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示無(wú)痛護(hù)理化干預(yù)能降低四肢骨折患者術(shù)后疼痛，改善患者肢體功能，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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