杜曉蘭

(鄭州頤和醫(yī)院心胸外科， 河南 鄭州 450047)

DVC作為介入性的治療措施和診斷措施的一種，在危重醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用已經(jīng)廣泛開展，在心血管外科手術(shù)的術(shù)中術(shù)后放置DVC已成常規(guī)。但在應(yīng)用DVC的過程中易現(xiàn)并發(fā)癥，其中的導(dǎo)管感染是一種常見的并發(fā)癥，而導(dǎo)管一旦感染，常導(dǎo)致敗血癥和菌血癥等嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。為有效預(yù)防和治療DVC的感染，對(duì)心臟術(shù)后DVC所感染的29例患者的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析和研究，并制定了相應(yīng)的預(yù)防措施和合理的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取鄭州頤和醫(yī)院2015-01—2015-12間行DVC的患者424例，留置時(shí)間1～15d，留置時(shí)間<7d患者196例，留置時(shí)間≥7d患者225例；穿刺部位均為頸內(nèi)、股內(nèi)和鎖骨內(nèi)靜脈；其中，發(fā)生DVC感染的患者有29例，男18例，女11例。心臟術(shù)患者29例術(shù)后DVC感染者的病例中均有長期服用廣譜抗生素的病史且均具有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的病史。

1.2 DVC感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

血管介入操作，體溫高于38 ℃； 穿刺部位有蜂窩組織炎表現(xiàn)或有膿液滲出；導(dǎo)管皮下走行部位在排除理化因素所致出現(xiàn)的疼痛性的彌散紅斑。有以上情況之一者可確診DVC感染。

1.3 方法

根據(jù)DVC的留置時(shí)間和部位，分析與DVC感染間關(guān)系。在DVC拔除時(shí)，有檢驗(yàn)室專人留取穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管尖端和外周靜脈部位的3份樣本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心臟術(shù)后DVC感染者留置部位與DVC感染的關(guān)系

29例DVC感染患者鎖骨下靜脈留置、頸內(nèi)靜脈留置和股靜脈留置感染患者分別有3例、6例和20例。頸內(nèi)和股內(nèi)DVC的感染率高于鎖骨下的DVC感染率。見表1。

表1 心臟術(shù)后DVC感染者留置部位與DVC感染的情況

2.2 心臟術(shù)后DVC留置時(shí)間與DVC感染間的關(guān)系

心臟術(shù)后DVC留置時(shí)間≥7 d感染患者24例，留置時(shí)間<7 d感染患者5例。DVC留置時(shí)間≥7 d的感染率明顯增大，與留置時(shí)間<7 d相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心臟術(shù)后DVC留置時(shí)間與DVC感染情況

2.3 心臟術(shù)后DVC感染菌種分布及構(gòu)成比

心臟術(shù)后DVC感染的G+菌種、G-菌種及真菌的分布和構(gòu)成比見表3。

表3 心臟術(shù)后DVC感染菌種分布及構(gòu)成比情況

3 討論

3.1 心臟術(shù)后DVC感染的發(fā)病情況

本研究的29例DVC感染率小于10.3%，符合國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，40株菌種中，大部分為真菌或條件致病菌[2]。

3.2 心臟術(shù)后DVC感染危險(xiǎn)因素

3.2.1 心臟術(shù)后DVC留置時(shí)間因素： 導(dǎo)管針由于在穿刺時(shí)對(duì)血管壁和血管內(nèi)部造成了損傷，隨著DVC留置時(shí)間原因，易形成血栓，甚至發(fā)生靜脈炎。

3.2.2 廣譜抗生素的使用因素： 多種抗生素的聯(lián)合使用或廣譜抗生素的使用易致體內(nèi)菌群的失調(diào)。尤其深部真菌的感染兇險(xiǎn)頑固，難以治療。

3.2.3 機(jī)體免疫力低下： 患者的心血管病，導(dǎo)致了患者的免疫力低下，部分致病菌隨著DVC而入侵，導(dǎo)致了DVC感染。

3.2.4 心臟術(shù)后DVC留置部位不當(dāng)?shù)囊蛩兀?本研究中的心臟術(shù)后股靜脈DVC感染率高于其他部位，可能是與穿刺部位容易受到尿液或糞便污染所致。

3.3 心臟術(shù)后DVC感染預(yù)防與護(hù)理

3.3.1 健全預(yù)防感染措施和制度：加強(qiáng)感染理論學(xué)習(xí)，定期聯(lián)合感染科舉辦感染預(yù)防講座，做到理論與臨床相結(jié)合。

3.3.2 合理使用廣譜抗生素：定期開辦合理用藥講座，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥習(xí)慣，根據(jù)藥敏結(jié)果做好及時(shí)調(diào)整，慎用抗生素。

3.3.3 心臟術(shù)后DVC置管前護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人情況及病情確定合適的DVC穿刺部位，對(duì)心臟術(shù)后DVC置管前做好宣教工作，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砗亲o(hù)，講解DVC相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)DVC及帶管的恐懼心理，讓患者積極配合，并指導(dǎo)患者在帶管期間的注意事項(xiàng)。減少病室內(nèi)人員流動(dòng)和保持環(huán)境衛(wèi)生[3]。

3.3.4 心臟術(shù)后DVC置管術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。插管時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，最大限度減少置管部位污染。正確選擇留置管，準(zhǔn)確確定所需留置管長度，準(zhǔn)確定位，動(dòng)作輕柔、熟練地進(jìn)行DVC穿刺，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)于股靜脈的DVC伴尿失禁患者，要及時(shí)更換浸濕敷料，留置導(dǎo)尿管固定在床邊，避免污染。密切觀察DVC穿刺部位感染情況[4-5]。留置導(dǎo)管的官腔堵塞是靜脈治療的重要問題，每日在患者治療完畢后，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并及時(shí)封管。對(duì)于輸液完畢的患者，應(yīng)及時(shí)拔掉導(dǎo)管，以防止感染癥狀的發(fā)生。對(duì)于輸液過程中，液體應(yīng)時(shí)刻高于穿刺點(diǎn)，以防血液停止凝固而堵塞導(dǎo)管官腔，進(jìn)而發(fā)生DVC感染。在心臟術(shù)后DVC穿刺完畢后，要做好導(dǎo)管斷裂和脫出狀況[6]。行細(xì)線縫合術(shù)將患者無意間所牽拉的力量而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出降到最低。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者DVC注意事項(xiàng)的宣教工作，避免導(dǎo)管斷裂和脫出狀況發(fā)生。

綜上所述，目前，心臟術(shù)后DVC已廣泛應(yīng)用于臨床，但在應(yīng)用DVC的過程中易現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中的導(dǎo)管感染是一種常見的并發(fā)癥，而導(dǎo)管一旦感染，常導(dǎo)致敗血癥和菌血癥等嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致死亡。本研究就導(dǎo)管的感染癥狀進(jìn)行了分析和研究，并制定了相應(yīng)的合理的預(yù)防、護(hù)理措施。

[1] 張榮澤,李曉峰，張玉芬，等.心臟手術(shù)患者圍術(shù)期感染病原菌與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(24):5628-5630.

[2] 李煥文.心臟術(shù)后深靜脈置管感染的原因分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011,19(6):348-349.

[3] 陳靜，吳暉.深靜脈置管患者感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28(3):327-329.

[4] 朱德妹,汪復(fù),胡付品,等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志，2011，11(5)：321-329.

[5] 杜潔珊,彭環(huán)慶.中心靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014,25(35):3243-3244.

[6] 黨海明,宋躍，曹劍，等.心臟手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染致病菌分布與耐藥性分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34(5):484-487.