劉麗娟

(鄭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 河南 鄭州 450052)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，具有進(jìn)行性、慢性及反復(fù)性的特點(diǎn)，若不能及時(shí)給予有效治療可進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也可出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒[1]。所以對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理尤為重要。本次研究選取了100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，對(duì)比其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2015-03—2016-06間醫(yī)治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組(50例)患者中，男性患者24例，女性患者26例，患者的年齡為30～66歲，患者的平均年齡為(48.4±2.9)歲；實(shí)驗(yàn)組(50例)患者中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年齡為29～65歲，患者的平均年齡為(47.8±3.3)歲。所有患者在入院治療時(shí)均接受相關(guān)檢查，其臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者及家屬均知情且贊同本次研究。對(duì)比兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

(1)對(duì)照組患者。常規(guī)護(hù)理，具體包括：對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的規(guī)劃，幫助患者進(jìn)行合理的飲食控制，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳等。

(2)實(shí)驗(yàn)組患者。常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，具體包括：①護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)查閱并了解患者的基本信息，全面了解患者的病情，并且根據(jù)患者的生活狀況、工作情況制定一套科學(xué)、高效的護(hù)理方案，盡快的幫助患者恢復(fù)健康[2]。②患者的情緒會(huì)隨著環(huán)境的變化而改變，而陌生或不熟悉的環(huán)境容易增加患者內(nèi)心的恐懼、不安等情緒，所以，護(hù)理人員給患者提供和布置安靜舒適的居住環(huán)境，讓患者有家的歸屬感，消化陌生感，從內(nèi)心消除不安，進(jìn)一步拉近與護(hù)理人員的距離[3-4]。③患者常因缺乏對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，情緒上難免會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，作為護(hù)理人員，應(yīng)該積極主動(dòng)的與患者或家屬溝通，進(jìn)行心與心的交流，鼓勵(lì)患者傾訴自身遇到的問題，以得到及時(shí)解決。另外，還可以跟患者進(jìn)行互動(dòng)，多組織一些娛樂活動(dòng)來轉(zhuǎn)移他們的注意力，獲得患者的信任與配合，從而達(dá)到提高治療效果的目的[5]。④根據(jù)患者的文化、教育水平，護(hù)理人員可通過組織患者健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，制定年度健康教育活動(dòng)計(jì)劃，向患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，疾病的發(fā)生機(jī)制，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而主動(dòng)配合治療，聽取醫(yī)囑。⑤按照患者具體需求及身體情況，為其制定合理的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練方案，一般臨床將康復(fù)訓(xùn)練分為急性期康復(fù)訓(xùn)練、緩解期康復(fù)訓(xùn)練、晨僵指導(dǎo)[6]。其中處于急性期患者一般以臥床休息為主，可引導(dǎo)患者盡量進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，防止患者關(guān)節(jié)部位發(fā)生廢用現(xiàn)象。對(duì)于處在緩解期的患者可每天利用早晨及午間掃床對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，例如手指操等。由于患者晨僵癥狀明顯，因此夜間需加強(qiáng)保暖護(hù)理，并提高患者運(yùn)動(dòng)積極性[7]。⑥患者因長(zhǎng)期服藥治療，再加上疾病痛苦、消極情緒的影響，易出現(xiàn)食欲不振等現(xiàn)象；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑也可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，因此需掌握患者的飲食喜好，為患者制定一套針對(duì)性的飲食方案，在以提高病人食欲的前提下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食中禁止出現(xiàn)冷硬、辛辣刺激的食物[8]。⑦護(hù)理人員在患者出院后，向患者說明日常生活中的一些注意事項(xiàng)，并進(jìn)行定期隨訪。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

(1)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：評(píng)分越高，說明疼痛越嚴(yán)重。(2)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分：是指患者的焦慮指數(shù)與抑郁指數(shù)。其中二者評(píng)分越高，患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。本次研究通過對(duì)患者護(hù)理前后的SAS與SDS評(píng)分進(jìn)行比較，分析不同護(hù)理方法的護(hù)理效果。(3)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分：利用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分越高表示健康知識(shí)掌握程度越好。(4)患者滿意程度：針對(duì)兩種不同護(hù)理方法，觀察患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，護(hù)理前、后兩組組內(nèi)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等方面均優(yōu)于護(hù)理前，且護(hù)理后組間比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS指標(biāo)改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

2.2 對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、健康知識(shí)掌握及護(hù)理滿意度評(píng)分情況

治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)掌握程度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、健康知識(shí)掌握及護(hù)理滿意度評(píng)分情況 分

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種病癥，早期主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及活動(dòng)輕度受限等，中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹及不能活動(dòng)，大部分患者因難以耐受疼痛，放棄功能訓(xùn)練，出現(xiàn)消極等情緒；到了晚期，患者因炎癥逐漸侵襲關(guān)節(jié)，可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌肉軟弱無力以及功能嚴(yán)重受限等，部分患者出現(xiàn)放棄治療的念頭，嚴(yán)重影響其治療效果，加重病情[9-10]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明；對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取由?？谱o(hù)士進(jìn)行的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效的對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，而且患者的焦慮指數(shù)及抑郁指數(shù)可以得到明顯改善，減輕患者的心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)能夠有效提升患者的生活質(zhì)量水平，顯著降低患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者的滿意度，并且彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷，效果突出，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療有著積極的意義。

綜上所述，由專科護(hù)士給予綜合護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者產(chǎn)生了較為積極的作用，可以緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，在日常生活中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可有效地減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，效果顯著，值得推廣。

[1] 王冠,王曉非,龐亮亮.專科護(hù)士在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療及健康教育中的作用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):293-295.

[2] 黃慧.臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2012,20(11):114-115.

[3] 石春紅,范明.心理護(hù)理及健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(4):543-544.

[4] SHELBOURNE K D，BRUECKMANN R R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2010，64(2):161-169.

[5] 李梅芬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀況、影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)科,2014,9(3):346-348.

[6] 謝瑞紅.心理護(hù)理及健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):255-256.

[7] 溫都爾嘎娜.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,5(5):494-495.

[8] 孫瑞菊.對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(5):232-233.

[9] 齊慧貞,楊均芳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與社會(huì)人口學(xué)因素的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(6):876-878.

[10] 范仰鋼,胡尊玲,姚國(guó)忠.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1389-1391.