葉德勤，劉藝博

(南陽市南石醫(yī)院外科，河南 南陽 473000)

隨著近幾年來醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡肝切除手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)不斷積累,治療技術(shù)不斷提高，目前腹腔鏡肝切除手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而由于腹腔鏡肝左葉切除術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此對手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。本文回顧性分析2014-01—2015-12間在我院行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)時采取圍手術(shù)期護(hù)理的628例患者臨床病例資料，并總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理措施，旨在為臨床肝臟疾病治療和護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014-01—2015-12間在我院行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)治療的68例患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組(40例)和干預(yù)組(28例)。干預(yù)組男性17例，女性11例，年齡(25～79)歲，平均年齡(55.1±2.4)歲；常規(guī)組男性25例，女性15例，年齡(22～80)歲，平均年齡(55.8±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者均采取腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)治療，具體方法如下：患者采取全身麻醉，取頭高腳底仰臥體位，在臍下緣處選一切口作為觀察孔，建立氣腹后將Trocar10 mm腹腔鏡置入，隨后分別在劍突、臍水平、右側(cè)腋前線肋緣等處將直徑為10 mm、5 mmTrocar置入操作器械；手術(shù)操作時先將肝圓韌帶離斷，同時對肝鐮狀、左三角和左冠狀韌帶使用電刀分離，使肝左外葉游離，然后將肝組織使用刮吸刀離斷，若碰到管道結(jié)構(gòu)則將其夾閉，對肝左外葉切除后使用電凝將肝斷面止血，隨后將肝臟樣本置入樣本袋，并將其從劍突下處取出，將腹腔沖洗干凈且未見出血后常規(guī)放置引流管，最后逐層縫合切口。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理：常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前禁食灌腸，手術(shù)后依據(jù)患者具體胃腸道情況調(diào)整飲食，同時灌腸引流液量和顏色，一旦異常及時告知醫(yī)生。干預(yù)組患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前和術(shù)中護(hù)理：王帥等研究報(bào)道[3]，負(fù)性心理可導(dǎo)致患者免疫、精神和生理三大系統(tǒng)發(fā)生紊亂。文獻(xiàn)報(bào)道，患者手術(shù)前焦慮與患者對手術(shù)缺乏相應(yīng)認(rèn)識有關(guān)，所以，對手術(shù)治療患者加強(qiáng)有效心理疏導(dǎo)，有助于消除患者負(fù)面心理情緒，保持患者情緒穩(wěn)定，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本文研究的68例患者均存在一定程度的恐懼、焦慮和緊張等負(fù)面心理情緒，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如護(hù)理人員通過圖片和照片等詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療方法、室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)特殊器械，通過治愈成功案例樹立患者手術(shù)治療信心；術(shù)前需禁食禁水，留置胃管和尿管、清潔灌腸，術(shù)前再次監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征改變，對于心律失常和高血壓者需控制心律失常藥物使用和監(jiān)測血壓。腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)治療時多由主刀、持鏡者和助手共同完成手術(shù)，所以，護(hù)理人員在安排手術(shù)臺面時應(yīng)保證充足的手術(shù)操作空間；手術(shù)進(jìn)行期間，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理：(1)術(shù)后生命體征觀察：患者術(shù)后48 h需由專人進(jìn)行照看和護(hù)理；患者術(shù)后6 h若血壓平穩(wěn)可采取半臥位，24 h臥床休息，告知患者切勿劇烈咳嗽，以防再次出血；對于術(shù)中出血量少者，可指導(dǎo)和協(xié)助患者下床早期活動；對于高齡、一般情況差和臥床時間較長者，可予以肢體氣壓治療，減少或預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓。(2)人工氣腹有關(guān)并發(fā)癥護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)常需要建立CO2氣腹，而CO2可彌散入血，引發(fā)酸中毒和高碳酸血癥，或者在皮下集聚引發(fā)皮下氣腫，此時護(hù)理人員可輕輕按摩患者腹部，盡量排空腹部氣體，降低CO2吸收量，并密切觀察皮下氣腫和呼吸變化情況；對手術(shù)治療后言語不清或呼吸淺慢患者和待其麻醉蘇醒后實(shí)施低流量吸氧、主動咳嗽和深呼吸，以便減緩臨床癥狀和降低高碳酸血癥[3-4]。(3)并發(fā)癥護(hù)理：膽瘺、出血、感染是腹腔鏡肝左葉切除術(shù)較為常見的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)對術(shù)后患者的脈搏、血壓以及全身狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若在短時間內(nèi)引流量>100 mL者需警惕腹部內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，此時需密切關(guān)注患者腹部體征和癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且加重需即刻通知醫(yī)生，并進(jìn)行有效處理[5]。膽瘺通常是因手術(shù)中膽管損傷或者切口縫合脫落造成，護(hù)理人員需密切觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹肌反跳痛以及發(fā)熱等。感染是因腹腔引流管置入不當(dāng)、少量膽漏和局部積液等因素造成，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測腹腔引流和體溫變化情況，叮囑患者下床早期活動[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管平均拔管時間和住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

由于肝臟處于肋骨保護(hù)之下，采取開腹手術(shù)治療患者必將遭受較大創(chuàng)傷，隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡下行肝左外葉切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對于腹腔鏡肝左葉切除術(shù)治療患者采取圍手術(shù)期護(hù)理同樣重要，如加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)，積極做到術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)務(wù)人員手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)引流管、膽漏、出血、高碳酸血癥和肝功能異常等并發(fā)癥護(hù)理，這樣才能發(fā)揮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的優(yōu)勢作用[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管平均拔管時間和住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。綜上所述，術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合以及術(shù)后嚴(yán)密觀察等綜合護(hù)理，是腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)順利實(shí)施的保障。

[1] 江金燕,許曉雅,黎紅瑋.腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1886-1887.

[2] 周錦都,林澤偉.腹腔鏡下精準(zhǔn)肝蒂解剖在肝切除術(shù)中的應(yīng)用評價[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(7):588-589.

[3] 王帥,孫振綱,王光鏈.兩步兩釘法腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(5):335-337.

[4] 趙國棟,胡明根,劉榮.模式化腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)：附71例臨床應(yīng)用報(bào)道[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(4):737-740.

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[7] 王曉瓊，呂尚東，王益兵.快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(2):126-128.

[8] 范淑君，李志娟，周燕秋.完全腹腔鏡肝癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):48-49