高 飛，張卓慧，李 軍，廖碧紅

(深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見的心血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快以及生活方式、飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。冠心病引發(fā)的心律失常是冠心病患者死亡的主要原因[2]。心電圖常用于記錄人體心臟的電活動(dòng)，是臨床診斷冠心病的常用檢查方法[3]。目前，針對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查法在診斷冠心病性心律失常方面研究較少，因此，本文選取深圳市人民醫(yī)院2013-01—2016-01間收治的92例冠心病患者為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查法，就研究結(jié)果探討動(dòng)態(tài)心電圖檢查法在診斷冠心病性心律失常方面的價(jià)值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-01—2016-01間收治的92例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并簽署知情同意書。其中男59例，女32例，年齡41～74歲，平均年齡(57.52±16.43)歲；病程1～17年，平均病程(9.12±7.85)年；其中陳舊性心梗19例，心絞痛73例。所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。

1.2 檢查方法

(1)常規(guī)心電圖檢查：患者取平臥位，全身放松，安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，確保圖像穩(wěn)定清晰。心電圖增益10 mm/mv，紙速25 mm/s。(2)動(dòng)態(tài)心電圖檢查：常規(guī)心電圖檢查后再行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。采用心電圖攜帶的記錄儀設(shè)備記錄24 h心電信號(hào)，分析校正后打印結(jié)果。

1.3 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)常規(guī)心電圖診斷：導(dǎo)聯(lián)T波0.0 5mV。(2)動(dòng)態(tài)心電圖診斷：ST段呈水平型或下斜型下移>0.1 mV；ST段下移時(shí)間持續(xù)>1 min；連續(xù)2次出現(xiàn)ST段下移時(shí)間間隔>1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病心律失常診斷結(jié)果的比較

動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的陽(yáng)性檢出率為70.7%(65/92)顯著高于常規(guī)心電圖的57.6%(53/92)(χ2=9.319，P<0.05)。

2.2 冠心病心律失常癥狀檢出結(jié)果的比較

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性早搏單發(fā)、室速、房性早搏單發(fā)、心房纖顫、竇性停搏、束支傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率與常規(guī)心電圖檢查比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率顯著高于常規(guī)心電圖檢查(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病心律失常癥狀檢出結(jié)果

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、心肌梗死等，對(duì)人類健康造成極大威脅[5]。早期診斷對(duì)冠心病的預(yù)防與干預(yù)具有重要意義。目前冠心病的常用檢查方法包括心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、超聲檢查、心肌酶學(xué)檢查等[6]。

動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病性心律失常方面取得了一定進(jìn)展。張桂艷等[7]觀察動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，室性早搏單發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏單發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽(yáng)性率分別為56.47%、50.59%、42.35%、60.00%、48.24%、43.53%、43.53%、30.59%、16.47%，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖可以收集一段時(shí)間內(nèi)的心電信號(hào)，在診斷陣發(fā)、偶發(fā)心律失常方面具有較高的診斷價(jià)值。陳繼生[8]等探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果，結(jié)果顯示，房性早搏早發(fā)、實(shí)性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律的動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷率分別為71.43%、78.57%、38.57%、42.86%、21.43%、45.71%、61.43%、64.29%，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄分析心臟的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)惡性心律失常具有較高的診斷價(jià)值。夏國(guó)宏等[9]探究動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的陽(yáng)性檢出率為75.00%，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖可以有效評(píng)估患者的心肌功能，監(jiān)測(cè)心律失常狀況，預(yù)防心臟性猝死。馬元仙[10]觀察動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的效果，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率分別為56.0%、42.0%、64.0%、48.0%、36.0%、18.0%，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖在鑒別不同機(jī)制的心動(dòng)過(guò)速方面效果顯著，診斷迅速，不會(huì)造成創(chuàng)傷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的冠心病心律失常的陽(yáng)性檢出率與常規(guī)心電圖檢查比較差異顯著，與以上研究相符。

冠心病患者由于心肌纖維化、動(dòng)脈硬化等心血管病變因素影響，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，心臟功能減退，增加心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)。心電圖檢查是冠心病診斷最常用的檢查方法，但由于部分冠狀動(dòng)脈狹窄患者的血流量在靜態(tài)觀察中呈現(xiàn)為正常水平，導(dǎo)致常規(guī)心電圖對(duì)短暫性心律失常及部分特殊狀況的診斷靈敏度不高，極易發(fā)生誤診與漏診的情況。在本研究中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者的室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率較高，表明動(dòng)態(tài)心電圖可以準(zhǔn)確反映冠心病患者的心律失常狀況。動(dòng)態(tài)心電圖檢查以期動(dòng)態(tài)觀察記錄的特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確評(píng)估心律失常發(fā)生前后的整體狀況，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估、整體評(píng)估的方式準(zhǔn)確記錄短暫性心律失常等情況，并通過(guò)分析病因及特點(diǎn)為治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、位置、范圍等能夠進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估與判斷。但冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，同時(shí)價(jià)格高昂，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)心電圖作為冠心病診斷的無(wú)創(chuàng)檢查手段，不會(huì)使患者產(chǎn)生不適反應(yīng)，價(jià)格相對(duì)較低，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用于推廣。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖檢查法可以準(zhǔn)確反映冠心病患者心律失常情況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 王波，王臨池，趙翼洪，等.2009-2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(24):2952-2956.

[2] 趙小祺，王春光，焦宏，等.老年冠心病患者圍術(shù)期心肌缺血及心律失常的特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(24):7064-7065.

[3] 肖彬，郭靜蕓，朱翔，等.聯(lián)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖及12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(11):1290-1293.

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[7] 張桂艷，程德君，楊玲.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(8):918-920.

[8] 陳繼生，王達(dá)開，許軍榮.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(11):106-107.

[9] 夏國(guó)宏，鄭爭(zhēng)達(dá)，楊海燕.動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(2):354-356.

[10] 馬元仙.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的結(jié)果比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(7):101-102.