馬飛

甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院，甘肅隴南748500

VSD在Ⅲ型脛骨開放性骨折中的療效分析

馬飛

甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院，甘肅隴南748500

目的分析VSD在Ⅲ型脛骨開放性骨折中的療效。方法選取70例作為研究對象，按治療方法分為觀察組和對照組，觀察組采用負(fù)壓引流技術(shù)治療，對照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間和創(chuàng)面恢復(fù)時間及治療優(yōu)良率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、愈合時間、住院時間均比對照組短（P＜0.05)，且治療效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結(jié)論3型脛骨開放性骨折患者在臨床中使用VSD負(fù)壓引流技術(shù)方法治療，其治療效果較常規(guī)治療方法更為簡便快捷，能夠有效縮短治療時間提高治療效率，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣。

負(fù)壓引流技術(shù)；脛骨骨折；療效分析

伴隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，汽車等交通工具已經(jīng)與人們生活越來越密不可分，基于交通事故發(fā)生率也在日益增長，因交通事故出現(xiàn)骨折的幾率也大大提升。人體內(nèi)脛骨表面表皮及軟組織解構(gòu)覆蓋面少且薄如，易出現(xiàn)骨折情況。骨折的患者中，脛骨發(fā)生骨折的概率往往較高。且相對于其他骨骼部位而言，脛骨前側(cè)的血供相對較弱，因而恢復(fù)時間較長[1]。該院通過對3型脛骨開放性骨折患者臨床治療使用VSD負(fù)壓引流方法治療取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在該院進(jìn)行治療的GustiloⅢ型脛骨開放性骨折患者70例作為研究對象，其中包括男44例，女26例；年齡在18～52歲之間，平均年齡為（28.5±5.8）歲；受傷后至接受手術(shù)的時間在2～9 h，平均為（4.2±1.5）h；受傷原因包括交通事故46例，墜落12例，擠壓傷8例，爆炸傷4例。根據(jù)不同的治療方法將70例患者分為觀察組和對照組兩組，對照組33例采用常規(guī)治療方法，觀察組37例采用負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均知情同意該次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情的組成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的處理，如清理創(chuàng)口，根據(jù)患者的病情對患者進(jìn)行麻醉后采用不同的手術(shù)方式對患者骨折處進(jìn)行治療，治療包含骨折處血管及神經(jīng)的修復(fù)，表皮軟組織機構(gòu)的覆蓋，小塊碎骨的清理，以固定釘固定等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用VSD負(fù)壓引流方法治療，首先固定骨折外端，結(jié)合患者骨折處形狀大小使用VSD材料將創(chuàng)面覆蓋，并將負(fù)壓材料與骨折處創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行縫合，對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行徹底酒精清潔以生物半透薄膜對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并確保全部封閉，并將引流管接通，負(fù)壓控制在40 kPa上下，嚴(yán)密監(jiān)控引流管情況，避免出現(xiàn)引流管折疊擠壓與封閉不嚴(yán)情況出現(xiàn)，還要時刻注意引流管出現(xiàn)血凝塊堵塞情況?；颊咴诮邮?周的負(fù)壓引流治療后，對患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行檢查，根據(jù)實際情況來決定是否進(jìn)行二次負(fù)壓引流治療或換藥。對照組患者使用常規(guī)換藥方法進(jìn)行治療，將患者骨折外端進(jìn)行固定，使用藥物沖洗創(chuàng)傷面，分層縫合傷口，手術(shù)后依照常規(guī)換藥方法治療。

1.3 療效評價方法

統(tǒng)計兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間和創(chuàng)面恢復(fù)時間。在患者出院后對患者術(shù)后隨訪8～12個月，跟蹤兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，使用國際針對骨折的評價標(biāo)準(zhǔn)（Johner-Wruhs）對兩組患者治療情況進(jìn)行評估。優(yōu)：骨折愈合，無任何成角畸形，無疼痛，無感染及神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動正常等；良：骨折愈合，成角畸形小于50°，偶有疼痛，無感染及神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動度超過75%；中：骨折愈合，骨成角畸形10～20°，疼痛感適中，無感染發(fā)生，血管及神經(jīng)中度損傷，關(guān)節(jié)活動50%以上；差：骨折處愈合緩慢及骨不練接，疼痛感明顯，成角畸形20°以上，關(guān)節(jié)活動50%以下，出現(xiàn)感染情況，血管及神經(jīng)重度損傷。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別用χ2檢驗和t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者住院情況

觀察組的手術(shù)時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、愈合時間、住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者住院情況比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組的優(yōu)良率為81.08%，對照組的優(yōu)良率為66.16%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05)，結(jié)果見表2.

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

3型脛骨開放性骨折發(fā)生后常常伴隨有軟組織表皮機構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)傷口污染情況嚴(yán)重，治療難度高，創(chuàng)傷口愈合緩慢，容易感染、皮膚壞死、慢性骨髓炎及愈合畸形等情況，如果處理不及時和合理，會在患者工作生活中產(chǎn)生巨大影響，情況嚴(yán)重時會致殘?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)及新型生物材料的高速發(fā)展，對脛骨開放性骨折的治療預(yù)后效果有了很大提升。Ⅲ型脛骨開放性骨折臨床使用VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷的新型治療方法，通過適當(dāng)?shù)呢?fù)壓引流可以使創(chuàng)傷口膿性分泌物快速排出，極大的減少了損傷組織因缺血而壞死的幾率，達(dá)到了創(chuàng)傷口局部微循環(huán)的改善，提高了傷口愈合的作用]。

從該次的研究結(jié)果可以看出，采用負(fù)壓引流技術(shù)的觀察組相對于傳統(tǒng)治療的對照組而言，觀察組的手術(shù)時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、愈合時間、住院時間均比對照組短（P＜0.05)，且治療效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。說明采用負(fù)壓引流技術(shù)治療G ustihIII型開放性骨折，能縮短治療時間提高患者的治療有效率，值得在臨床推廣。

[1]王占國.VSD在Ⅲ型脛骨開放性骨折中的療效分析[J].實用手外科雜志,2016,30(1):45-47.

[2]李文，杜貴忠.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折68例療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(2).

[3]吳江華,黃家基.VSD結(jié)合外固定支架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折[J].實用骨科雜志,2016,22(5):475-477.

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1004-6569（2017）03（b）-0048-02

2016-12-20）