吳新秀

（廣東省韶關(guān)市武江區(qū)龍歸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 韶關(guān) 512000）

有痛分娩與無痛分娩中的產(chǎn)程觀察及分娩結(jié)局對比研究

吳新秀

（廣東省韶關(guān)市武江區(qū)龍歸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 韶關(guān) 512000）

目的：觀察自然分娩中鎮(zhèn)痛分娩、有痛分娩的產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間以及分娩結(jié)局情況。方法：以2014年3月～2016年5月入我院待產(chǎn)并有自然分娩意愿的1 000例產(chǎn)婦為研究對象，按病床末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組（有痛分娩）、觀察組（鎮(zhèn)痛分娩），每組人數(shù)均為500例，觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量，疼痛感。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于一般組，第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。結(jié)論：臨床對有意愿進(jìn)行自然分娩者，采用無痛分娩，產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程用時(shí)、分娩疼痛明顯優(yōu)于有痛分娩，可臨床推廣應(yīng)用。

分娩結(jié)局；產(chǎn)程；無痛分娩；有痛分娩

隨著產(chǎn)婦了解自然分娩的嬰兒肺功能以及神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較剖宮產(chǎn)誕出的胎兒發(fā)育情況好，且產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腹部恢復(fù)快，同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，孕婦逐漸傾向于選擇自然分娩[1]。但產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛不同與其他病理性疼痛，其所產(chǎn)生的疼痛是多數(shù)女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，產(chǎn)婦會因長時(shí)間疼痛造成焦慮、緊張等不良情緒，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)胎兒窒息、難產(chǎn)等情況，對母體、嬰兒均造成影響[2]。因此臨床推出一種新型分娩模式鎮(zhèn)痛分娩，其意指在分娩過程中對產(chǎn)婦適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛利于生產(chǎn)[3]。我們以此目的開展了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年3月～2016年5月入我院待產(chǎn)并有自然分娩意愿的1 000例產(chǎn)婦為研究對象，按病床末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組（雙數(shù)）、觀察組（單數(shù)），每組500例。其中一般組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡24～35歲，平均年齡（27.6±3.1）歲；觀察組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡26～36歲，平均年齡（28.6± 2.1）歲。兩組產(chǎn)婦資料組間比較差別無意義，P＞0.05，可行比較。本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月妊娠、頭位正常、單胎、初產(chǎn)婦、無妊娠高危，經(jīng)檢查無精神病史、血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)婦有自然分娩的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有嚴(yán)重出血疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，對麻醉藥物有禁忌癥，臨床資料不全者。

1.3 方法一般組給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士觀察產(chǎn)婦宮縮間歇、持續(xù)時(shí)間，引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對宮縮疼痛，適度按摩產(chǎn)婦腰骶部、子宮讓其放松，在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力等；觀察組在產(chǎn)婦宮口張開3 cm后，送往分娩室、開放靜脈通路、常規(guī)吸氧，并對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在一般組的常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理上，產(chǎn)婦取右側(cè)臥位、屈雙膝，在宮縮間隙取L2～3間隙穿刺，成功后置入硬膜外導(dǎo)管，將0.2%羅哌卡因、0.3 μg/ml舒芬太尼復(fù)合，注射劑量為10 ml，連接自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦自己根據(jù)疼痛進(jìn)行手動(dòng)用藥。設(shè)置自控量10 ml/次，每小時(shí)限量20 ml，鎖定時(shí)間15 min，在宮口全開后停止用藥，同時(shí)兩組產(chǎn)婦在分娩過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，可適當(dāng)使用一定劑量的縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三）、出血量，對分娩過程中患者疼痛進(jìn)行評分。其中疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[4]進(jìn)行評估，0級：無痛，0分；1級：輕微疼痛，1～3分；2級：明顯感覺疼痛，4～6分；3級：疼痛劇烈，7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩用時(shí)以及出血量情況觀察組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05，兩組第三產(chǎn)程、出血量組間比較差別無意義，P＞0.05。見表1。

表1 產(chǎn)婦引產(chǎn)用時(shí)、出血量情況（±s）

表1 產(chǎn)婦引產(chǎn)用時(shí)、出血量情況（±s）

出血量（ml）一般組觀察組組別n第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）500 500 tP 241.17±84.59 201.63±57.36 8.651＜0.05 59.05±17.98 48.93±10.05 10.986＜0.05 5.30±1.24 5.21±1.04 1.243＞0.05 207.54±27.36 205.48±23.63 1.274＞0.05

2.2 產(chǎn)婦疼痛評分情況觀察組疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。見表2。

表2 產(chǎn)婦疼痛評分情況[例（%）]

2.3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況觀察組自然分娩率高于一般組，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率低于一般組，P＜0.05。見表3。

表3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局[例（%）]

3 討論

孕婦分娩嬰孩主要方式為陰道分娩以及剖宮產(chǎn)，國際衛(wèi)生組織一直提倡孕婦進(jìn)行自然分娩，但在我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下。主要原因是分娩疼痛對產(chǎn)婦身體、精神上產(chǎn)生巨大的影響，疼痛給產(chǎn)婦造成心理影響，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長、胎兒出現(xiàn)窘迫等情況[3]。近幾年人們逐漸認(rèn)識到剖宮產(chǎn)所致的瘢痕妊娠、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥對產(chǎn)婦人體損害較大，同時(shí)目前臨床分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已發(fā)展較為完善，逐漸傾向于自然分娩，通過使用小劑量麻醉藥物使產(chǎn)婦在近乎無痛情況下分娩胎兒。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度明顯低于一般組，且觀察組自然分娩率高于一般組，P＜0.05，結(jié)果表明無痛分娩能有效減少產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程用時(shí)、減少剖宮產(chǎn)率。羅哌卡因、舒芬太尼為常用鎮(zhèn)痛藥，前者為長效局麻藥，對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道有抑制效果，能阻斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，此藥起效快、作用時(shí)間長，心臟毒性低、對中樞神經(jīng)阻滯輕[4]。舒芬太尼在體內(nèi)與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生擬內(nèi)源性物質(zhì)阿片肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，此藥對產(chǎn)婦無明顯呼吸抑制，還可以產(chǎn)生欣快感、鎮(zhèn)靜效果，能緩解患者緊張心理，避免對宮縮造成影響[5]。綜上所述，臨床對有意愿進(jìn)行自然分娩者，采用無痛分娩，產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程用時(shí)、分娩疼痛明顯優(yōu)于有痛分娩，可臨床推廣應(yīng)用。

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R714.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.081

2017-02-10）