郭琳 王品 許偉

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院心電圖科 開封 475000）

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合心電圖在隱匿性高血壓診治過程中的臨床評(píng)價(jià)

郭琳 王品 許偉

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院心電圖科 開封 475000）

目的：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合心電圖在隱匿性高血壓診治過程中的臨床評(píng)價(jià)。方法：選取2014年3月～2016年7月于我院行健康體檢者700例，根據(jù)年齡分為青年組183例、中年組286例及老年組231例，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及心電圖監(jiān)測(cè)，比較各組隱匿性高血壓發(fā)生率以及高血壓患者心電圖變化情況。結(jié)果：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，三組隱匿性高血壓發(fā)生率分別為20.22%、33.22%和43.29%，中年組和老年組隱匿性高血壓發(fā)生率較青年組高，且老年組隱匿性高血壓發(fā)生率較中年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖結(jié)果顯示，P波增寬、P波雙峰、左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率，三組體檢者中兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)隱匿性高血壓具有重要的臨床診斷價(jià)值，有助于對(duì)隱匿性高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)以及及時(shí)給予干預(yù)治療，值得在臨床推廣。

隱匿性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；心電圖

隱匿性高血壓是診室血壓正常，但室外血壓高于正常血壓的一種高血壓類型，隱匿性高血壓患者其臟器伴有不同程度的損傷，與高血壓患者發(fā)生心血管事件及卒中病死密切相關(guān)，若不及時(shí)給予干預(yù)，易進(jìn)展成為真性高血壓。隱匿性高血壓在日常中無明顯的臨床癥狀，易漏診和誤診。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可反映患者24 h監(jiān)測(cè)期間血壓波動(dòng)過程，可作為隱匿性高血壓診斷的主要依據(jù)，但因其未能普及，使臨床上對(duì)隱匿性高血壓患者的診出率較低。心電圖是記錄心臟一活動(dòng)周期的心電變化的成像，其中包含大量反映心臟的心電信息。本研究通過對(duì)本院700例不同年齡的健康體檢患者采用動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合心電圖監(jiān)測(cè)，分析動(dòng)態(tài)血壓和心電圖聯(lián)合監(jiān)測(cè)在隱匿性高血壓診治過程中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年7月于我院行健康體檢者700例，以往血壓檢測(cè)正常，年齡16～80歲，排除先天性心臟病、心房肥大者、心力衰竭、心律失常及高血壓意外因素導(dǎo)致P波形態(tài)改變者。根據(jù)年齡分為三組：青年組183例，其中男98例，女85例，年齡16～44歲，平均年齡（36.59± 3.27）歲；中年組286例，其中男157例，女129例，年齡45～59歲，平均年齡（51.67±3.56）歲；老年組231例，其中男126例，女105例，年齡60～80歲，平均年齡（68.73±2.84）歲。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用中健科儀有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為CB-1806-B動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，時(shí)間從8：00至次日8：00；并設(shè)置白晝（8：00～22：00）30 min自動(dòng)采集一次數(shù)據(jù)，夜間（22：00～8：00）1 h采集一次數(shù)據(jù)，記錄體檢者動(dòng)脈舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的變化，所記錄數(shù)據(jù)有效超過85%以上次日無需再測(cè)。

1.2.2 心電圖采集采用中健動(dòng)態(tài)心電圖儀（CB-1308-C）記錄體檢者心電情況，選取其中光滑的波形且干擾較少的圖形進(jìn)行測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 隱匿性高血壓診室血壓＜140/90 mm Hg；動(dòng)態(tài)血壓：日間血壓平均值（SBP/DBP）≥135/85 mm Hg。

1.3.2 心電圖（1）P波增寬：P波波形最早起點(diǎn)與最晚終點(diǎn)的距離超過0.12 s；（2）P波雙峰：無干擾下，P波出現(xiàn)峰間距離超過0.04 s的雙峰；（3）左心室肥大：表現(xiàn)為左心室高電壓，額面QRS電軸輕度或中度左偏30°以內(nèi)、QRS波時(shí)限輕度延長(zhǎng)且≤110 ms、V5或V6導(dǎo)聯(lián)右心室激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過50 ms；（4）ST-T改變：表現(xiàn)為ST段肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)壓低超過0.5 mV、T波直立的肢體導(dǎo)聯(lián)振幅超過0.5 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)超過1.0 mV；（5）房室阻滯：表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，P波間斷或不完全不繼以QRS波群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組隱匿性高血壓檢出情況對(duì)比三組隱匿性高血壓發(fā)生率分別為20.22%、33.22%和43.29%，中年組和老年組隱匿性高血壓發(fā)生率較青年組高，且老年組隱匿性高血壓發(fā)生率較中年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組隱匿性高血壓檢出情況對(duì)比[例（%）]

2.2 三組心電圖對(duì)比三組體檢者P波增寬、P波雙峰、左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組心電圖對(duì)比分析[例（%）]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們物質(zhì)水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)壓力的增加，高血壓的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，已成為誘發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)最大危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及監(jiān)測(cè)設(shè)備的推陳出新，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在臨床上廣泛應(yīng)用于高血壓疾病的診斷，在防治高血壓及預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生等方面發(fā)揮重要作用[2]。動(dòng)態(tài)心電圖可通過監(jiān)測(cè)心電對(duì)患者心臟情況進(jìn)行判斷并有針對(duì)的進(jìn)行干預(yù)治療。隱匿性高血壓因其隱蔽性強(qiáng)，在日常診斷中易漏診、誤診，若不及時(shí)給予對(duì)癥治療降低血壓，可發(fā)展為真性高血壓，其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性同高血壓，易損傷患者靶器官。因此，隱匿性高血壓患者同樣需要給予積極有效的降壓治療。對(duì)患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓及心電圖監(jiān)測(cè)，能有效地連續(xù)性監(jiān)測(cè)患者血壓以及其心功能變化情況，對(duì)偶然血壓升高的隱匿性高血壓具有重要的診斷意義，避免漏診、誤診而延誤救治，使患者免于發(fā)展成為真性高血壓。本結(jié)果顯示，老年組和中年組中檢出隱匿性高血壓患者多于青年組，且心電圖P波增寬、P波雙峰、左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯異常均較青年組多，這可能與年齡、生活及社會(huì)環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)流失，硬化發(fā)生率增加，順應(yīng)性下降，從而使血壓發(fā)生波動(dòng)，增加隱匿性高血壓發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，隱匿性高血壓的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加。心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能有效的診斷隱匿性高血壓，并及時(shí)給予對(duì)癥治療，減少心腦血管疾病的發(fā)生率，避免并發(fā)癥對(duì)機(jī)體造成不良的影響。

[1]孫永勤.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(16):215-216

[2]黃良海.中青年隱匿性高血壓的中藥茶劑配合社區(qū)干預(yù)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):38-39

R544.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.062

2017-01-10）