林偉玲 林藍(lán) 江樹娜

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汕頭 515800）

腹壁縱切口和橫切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響*

林偉玲 林藍(lán) 江樹娜

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汕頭 515800）

目的：研究分析腹壁縱切口和橫切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響。方法：選擇2015年2月～2016年6月我院收治的經(jīng)產(chǎn)婦98例，按照產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)切口術(shù)式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，所有產(chǎn)婦按照首次剖宮產(chǎn)分娩切口術(shù)式作切口，即對(duì)照組采用腹壁橫切口手術(shù)，觀察組采用腹壁縱切口手術(shù)。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)及盆腔粘連情況。結(jié)果：所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組的進(jìn)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組盆腔粘連率為30.6%，顯著低于對(duì)照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用腹壁縱切口術(shù)式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)粘連程度低，有助于減少再次手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于可能再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦建議首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口術(shù)式。

剖宮產(chǎn)；縱切口；橫切口；臨床效果

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式之一，是解決宮內(nèi)窘迫、臀位、難產(chǎn)等不良妊娠最為直接、有效的救治手段[1]。近年來，由于產(chǎn)婦個(gè)人意識(shí)及其他社會(huì)因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)分娩率呈明顯的上升趨勢，隨著國家“二胎”政策的開放，隨之而來的瘢痕子宮問題對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。為進(jìn)一步探究合理剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)式，本研究選取了2015年2月～2016年6月我院收治的經(jīng)產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，研究分析了采用腹壁縱切口和橫切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月～2016年6月我院收治的經(jīng)產(chǎn)婦98例，按照產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)切口術(shù)式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組平均年齡（29.3±1.2）歲，平均孕周（39.1±2.3）周；觀察組平均年齡（29.9±1.1）歲，平均孕周（39.3±2.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證明確；（2）產(chǎn)婦以及家屬手術(shù)知情，并簽署知情同意書；（3）研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)論證并批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作者；（2）機(jī)體免疫功能障礙以及藥物過敏者；（3）存在精神疾病以及其他不適于進(jìn)行試驗(yàn)者。

1.4 方法所有產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備相同，硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦按照首次剖宮產(chǎn)分娩切口術(shù)式作切口，即對(duì)照組采用腹壁橫切口手術(shù)，觀察組采用腹壁縱切口手術(shù)。剔除周圍多余皮膚瘢痕，逐層進(jìn)入腹腔，按手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)。詳細(xì)記錄相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)及盆腔粘連情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)粘連程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）子宮、膀胱、腸管存在嚴(yán)重粘連，腹腔不易進(jìn)入，組織分離困難為“重度”；（2）子宮、膀胱粘連或子宮、腹膜廣泛粘連為“中度”；（3）子宮、腹壁、腹膜部分粘連或者部分網(wǎng)膜、子宮粘連為“輕度”；（4）無粘連。粘連率=（重度+中度+輕度）/總例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，觀察組的進(jìn)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（ml）進(jìn)腹時(shí)間（min）胎兒娩出時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組P值49 49 40.2±3.2 53.1±3.9＜0.05 230.5±15.2 285.4±14.5＜0.05 7.2±2.1 12.5±3.5＜0.05 2.6±0.5 3.9±1.5＜0.05 18.2±3.2 25.9±4.5＜0.05 4.3±2.4 7.5±1.6＜0.05

2.2 兩組的盆腔粘連情況比較觀察組的盆腔粘連率為30.6%，顯著低于對(duì)照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的盆腔粘連情況比較

3 討論

2015年世界衛(wèi)生組織公布了我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，部分地區(qū)剖產(chǎn)率甚至高達(dá)60%[4]。不可否認(rèn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)等不良妊娠，提高母嬰存活率等方面具有重要作用，但剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥對(duì)母嬰健康的影響仍需要得到重視，尤其是隨著我國開放“二胎”生育政策，首次剖宮產(chǎn)帶來的瘢痕子宮問題等對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)方式以橫切口手術(shù)和縱切口手術(shù)為主，橫切口手術(shù)方式有進(jìn)腹快、手術(shù)瘢痕較小和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢，一直是多數(shù)臨床醫(yī)師和產(chǎn)婦首選的術(shù)式[5]。但首次采用橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)往往會(huì)存在以下問題：（1）首次橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，鈍性分離腹直肌前、后鞘形成的機(jī)械創(chuàng)傷以及暴露面積較大，術(shù)后易發(fā)生腹膜、腹直肌粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清不利于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）瘢痕子宮切口肌纖維攣縮會(huì)導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)切口張力不足，胎頭高浮導(dǎo)致娩頭困難，增加了新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于橫切口手術(shù)，縱切口手術(shù)方式更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，因而縫合腹壁、腹膜術(shù)后粘連程度較低，且再次手術(shù)時(shí)組織分離走行與切口方向一致，解剖結(jié)構(gòu)清晰分明，但術(shù)后易形成明顯瘢痕。

本研究中，觀察組的進(jìn)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的盆腔粘連率為30.6%，顯著低于對(duì)照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明應(yīng)用腹壁縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)粘連程度低，有助于減少再次手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。筆者認(rèn)為，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)由高年資的醫(yī)師或者技術(shù)嫻熟的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)前應(yīng)充分完善相應(yīng)檢查，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作避免傷口擴(kuò)大以及傷及鄰近臟器。綜上所述，采用腹壁縱切口術(shù)式進(jìn)行剖宮產(chǎn)粘連程度低，有助于減少再次手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于遠(yuǎn)期可能再次剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)做好產(chǎn)前健康教育，了解手術(shù)適應(yīng)癥，建議首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口手術(shù)。

[1]李立紅,韓利紅,喬愛琴.首次剖宮產(chǎn)腹壁縱橫切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):472-474

[2]王曉彤.剖宮產(chǎn)腹壁縱橫切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響探究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(7):98

[3]張尊梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):179-180

[4]王科娜,王良飛,袁愛娟.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1186-1187

[5]林進(jìn),杜蓮芳.350例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6661-6663

R719.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.080

2017-02-11）

廣東省汕頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20150406）