戴以文

（河南省南陽市中醫(yī)院普外科 南陽 473000）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響

戴以文

（河南省南陽市中醫(yī)院普外科 南陽 473000）

目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響。方法：選取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各36例。兩組均行保守治療并予以常規(guī)早期腸內(nèi)營養(yǎng)，研究組腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸。對比分析兩組治療第3、7天膽囊排空率、膽囊收縮素（CCK）峰值水平及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ量表評分）變化情況。結(jié)果：研究組治療第3、7天膽囊排空率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療第3、7天CCK峰值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療第3、7天APACHEⅡ評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，減少膽汁淤積，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

急性胰腺炎；膽汁淤積；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；靜脈輸注氨基酸

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）為臨床常見急腹癥，患者常表現(xiàn)為上腹劇痛、惡心、發(fā)熱、黃疸等癥狀，重癥患者可繼發(fā)腹膜炎、休克，病死率達(dá)30% ～60%[1]。臨床研究顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可恢復(fù)淋巴細(xì)胞亞群比例平衡，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，改善重癥患者預(yù)后，但并發(fā)癥發(fā)生率要高于腸外營養(yǎng)支持，患者常出現(xiàn)膽汁淤積癥狀或加重淤積[2]。本研究選取急性胰腺炎患者72例，通過分組，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸方式對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各36例。研究組女22例，男14例；年齡22～55歲，平均（32.32±3.45）歲。對照組女23例，男13例；年齡20～54歲，平均（33.13±3.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可行腸內(nèi)營養(yǎng)治療者；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對腸內(nèi)營養(yǎng)液成分過敏者；合并心腦血管疾病或肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法兩組均予以禁食、服用胰腺分泌抑制劑等保守治療，并行常規(guī)早期腸內(nèi)營養(yǎng)：屈氏韌帶下置入營養(yǎng)管，輸注泵持續(xù)勻速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[商品名：能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011]，第1、2天分別應(yīng)用全量1/3、2/3，第3天及以后應(yīng)用全量，營養(yǎng)時長不低于12 h，持續(xù)營養(yǎng)2周。研究組于腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液（國藥準(zhǔn)字H19993802）250 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計對比兩組第3、7天膽囊排空率。B超檢測第3、7天治療前膽囊體積與治療開始1 h膽囊體積，計算膽囊排空率，計算公式：膽囊排空率＝（治療前膽囊體積－治療開始1 h膽囊體積）/治療前膽囊體積×100%。（2）于第3、7天營養(yǎng)治療前及治療開始后每15分鐘抽取外周靜脈血2 ml，共取4次，酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測膽囊收縮素（CCK）水平，記錄其峰值。（3）采用APACHEⅡ系統(tǒng)評價治療后病情嚴(yán)重程度。總分值0～71分，分值越高，表示病情越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊排空率比較治療第3、7天研究組膽囊排空率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽囊排空率比較（%，±s）

表1 兩組膽囊排空率比較（%，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 56.94±3.67 28.61±3.18 35.004＜0.05 58.73±4.45 38.62±3.58 21.127＜0.05

2.2 兩組CCK峰值比較治療第3、7天研究組CCK峰值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CCK峰值比較（pg/ml，±s）

表2 兩組CCK峰值比較（pg/ml，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 133.61±18.48 78.76±15.58 13.615＜0.05 146.74±17.69 99.36±14.52 12.422＜0.05

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較治療第3、7天研究組APACHEⅡ評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 8.31±0.81 11.04±1.18 11.444＜0.05 5.21±0.44 7.53±0.57 19.332＜0.05

3 討論

正常胰腺存在自身組織消化防御機(jī)制，但膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、藥物等因素可造成胰管阻塞，導(dǎo)致大量胰液進(jìn)入胰腺實質(zhì)，從而破壞防御機(jī)制，引起胰腺組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤以及出血、壞死。急性胰腺炎會導(dǎo)致大量體液流失，影響血液循環(huán)，患者機(jī)體代謝紊亂，而禁食、抑制胃酸等治療措施會加重機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)惡化，嚴(yán)重影響免疫功能。因此，急性胰腺炎治療常需營養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營養(yǎng)方式為目前首選方式，早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指胃腸功能開始恢復(fù)后即予以營養(yǎng)支持，其通過空腸置管直接將營養(yǎng)液輸入空腸內(nèi)，可恢復(fù)人體能量供應(yīng)，維持電解質(zhì)平衡，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，恢復(fù)免疫系統(tǒng)平衡，同時不影響胰腺分泌狀態(tài)，對胰液抑制治療無干擾。但研究表明，禁食方法會造成胃腸蠕動減弱以及膽囊松弛，CCK分泌減少，從而出現(xiàn)膽囊排空障礙，故予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間會出現(xiàn)不同程度膽汁淤積，影響治療效果甚至加重病情[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療第3、7天膽囊排空率、CCK峰值均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，從而促進(jìn)膽囊收縮與排空，避免膽汁淤積發(fā)生。此外，由于重癥胰腺炎患者機(jī)體處于嚴(yán)重負(fù)氮狀態(tài)，單純腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足機(jī)體氨基酸需求，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸可彌補(bǔ)氨基酸缺失，有利于抑制病情惡化。本研究結(jié)果顯示，研究組治療第3、7天APACHEⅡ分值均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示行早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸可促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，減少膽汁淤積，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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[2]田榮娜,紀(jì)鑫,王蕓,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(3):226-227

[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.483-487

[4]鄒金艷,林軍,易三鳳,等.BISAP、Ranson's、APACHEⅡ和CTSI評分系統(tǒng)在急性胰腺炎評估中的價值[J].中華消化外科雜志,2014,13 (1):39-43

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.037

2017-01-07）