劉西川

（河南省尉氏縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 尉氏 475500）

中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素敏感性及內(nèi)分泌的影響

劉西川

（河南省尉氏縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 尉氏 475500）

目的：中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素敏感性及內(nèi)分泌的影響。方法：選擇尉氏縣第二人民醫(yī)院88例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組給予半夏瀉心湯治療；觀察組給予中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯治療。比較兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)睪酮（T）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平及胰島素敏感指數(shù)（ISI）水平、月經(jīng)次數(shù)。結(jié)果：治療前兩組T、LH、FSH、FPG、FINS、ISI水平、月經(jīng)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組ISI、FSH水平高于對(duì)照組，T、LH、FPG、FINS水平低于對(duì)照組、月經(jīng)次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯治療，能明顯提高患者胰島素敏感性，改善生殖內(nèi)分泌紊亂狀況，臨床效果顯著。

多囊卵巢綜合征；半夏瀉心湯；中醫(yī)辨證取穴

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以女性內(nèi)分泌代謝紊亂及存在生殖障礙為主要特征的疾病。臨床主要表現(xiàn)為無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，該病發(fā)病率在我國(guó)生育期女性中占5%～10%，在卵巢無(wú)排卵性不孕者中占60%左右，極大影響患者的身心健康。中醫(yī)治療PCOS的有效性被廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可[2]。本研究旨在探討中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯對(duì)PCOS患者胰島素敏感性及內(nèi)分泌的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月～2016年8月尉氏縣第二人民醫(yī)院88例PCOS患者為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.12±6.35）歲。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（28.67±5.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組予以半夏瀉心湯治療。方劑組成：干姜6 g、生姜3片、清半夏9 g、黃連10 g、仙靈脾30 g、黃芩20 g、大棗6枚。腰酸膝疼者加狗脊、杜仲各30 g；月經(jīng)少者加枸杞子、菟絲子各30 g；大便質(zhì)粘、干結(jié)不暢者加茯苓30 g、蒼術(shù)15 g；心煩易燥者加大黃6 g、柴胡12 g。用水煎服，每日一劑，服用3個(gè)月。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證取穴針刺治療。于患者停經(jīng)后第5天開(kāi)始，主穴為關(guān)元、雙側(cè)足三里、腎腧、三陰交、次髎。腎陰虛再配合照海、太溪等穴位；腎陽(yáng)虛配以命門、中極、氣海等穴位；脾虛配合雙側(cè)天樞、手三里、脾腧及中脘。每次針刺留針30 min，針刺后再次手法按摩穴位，使患者有酸麻脹痛感。2次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)T、LH、FSH水平、空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，并用李氏算法計(jì)算ISI=Ln [1/FPG×FINS]，其中Ln為自然對(duì)數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者T、LH、FSH、FPG、FINS、ISI水平、月經(jīng)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者ISI、FSH水平高于對(duì)照組，T、LH、FPG、FINS水平低于對(duì)照組，月經(jīng)次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組FPG、FINS、ISI、生殖內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組FPG、FINS、ISI、生殖內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較（±s）

組別n時(shí)間內(nèi)分泌指標(biāo)T（nmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）FPG（mmol/L）FINS（IU/ml）ISI月經(jīng)次數(shù)（次）觀察組對(duì)照組44 44治療前tP觀察組對(duì)照組44 44治療后tP 6.34±2.53 6.37±2.56 0.553＞0.05 1.76±0.68 3.69±0.76 12.553＜0.05 16.16±4.28 16.09±4.15 0.078＞0.05 6.45±1.68 9.53±2.54 6.709＜0.05 5.84±1.29 5.82±1.22 0.075＞0.05 5.27±1.16 3.28±0.69 9.780＜0.05 8.35±2.53 8.67±2.87 0.554＞0.05 6.52±1.08 8.19±1.54 5.889＜0.05 22.86±6.28 21.64±5.73 0.812＞0.05 15.47±4.68 18.57±5.04 2.990＜0.05﹣4.39±1.53﹣4.41±1.59 0.060＞0.05﹣2.68±0.85﹣3.57±1.67 3.151＜0.05 0.31±0.15 0.30±0.11 0.357＞0.05 0.59±0.27 0.39±0.24 3.672＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為PCOS屬“癥瘕”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，主要是由肝、腎、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體氣血瘀積不暢，水液代謝失常，瘀滯胞宮內(nèi)，致使腎-天癸-沖任-胞宮系統(tǒng)功能紊亂，常用活血化瘀、健脾補(bǔ)腎法治療。半夏瀉心湯有清胃健脾、辛開(kāi)苦降之功效，主治寒熱失調(diào)之癥。方中干姜味苦、性熱，有助陽(yáng)、通心氣之功效；半夏味苦、性溫和，有降逆止吐、燥濕化痰之作用；黃芩味苦、性寒，能退熱消煩。有研究顯示[4]，針刺療法可刺激迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)興奮性，經(jīng)過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，于大腦皮質(zhì)整合之后釋放至下丘腦，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能，從根本上調(diào)節(jié)腎、天癸、沖任、胞宮間關(guān)系，改善生殖內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)。

PCOS是病理機(jī)制較為復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂性疾病，LH水平異常是PCOS主要病因，腎上腺和卵巢合成的雄激素經(jīng)外周組織轉(zhuǎn)化生成雌酮，對(duì)下丘腦產(chǎn)生不合適的信息反饋，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌脈沖頻率加快，進(jìn)而促進(jìn)下丘腦大量分泌LH。此外，機(jī)體高水平LH致使雌激素合成受阻，F(xiàn)SH分泌不足，卵巢顆粒細(xì)胞功能受損，成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡選擇受限，導(dǎo)致無(wú)排卵發(fā)生。PCOS患者存在胰島素敏感性低下等特征，而胰島素敏感性下降促使脂聯(lián)素水平低下。正常生理情況下，脂聯(lián)素能促進(jìn)機(jī)體脂肪燃燒而降低體內(nèi)脂肪含量，從而減少肥胖等原因?qū)е碌膬?nèi)分泌紊亂。劉新敏等[5]研究指出，采用清胃健脾的半夏瀉心湯治療超重并胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者，能明顯降低三酰甘油水平，提高胰島素敏感性，促進(jìn)排卵及月經(jīng)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者ISI、FSH水平高于對(duì)照組，T、LH、FPG、FINS水平低于對(duì)照組，月經(jīng)次數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證取穴與半夏瀉心湯治療PCOS臨床效果顯著。綜上所述，中醫(yī)辨證取穴配合半夏瀉心湯治療PCOS，可明顯提高患者胰島素敏感性，改善生殖內(nèi)分泌紊亂狀況，值得臨床推廣。

[1]邢玉,劉艷霞,佟慶.中醫(yī)藥辨證治療多囊卵巢綜合征臨床研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(7):887-891

[2]劉新敏,趙一鳴.降胃氣在治療多囊卵巢綜合征中的作用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(5):357-358

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.456-457

[4]金春蘭,龐然,徐立鵬,等.針灸治療多囊卵巢綜合征臨床選穴組方規(guī)律[J].中國(guó)針灸,2015,35(6):625-630

[5]劉新敏,鄭冬雪,程冉.清胃健脾法治療超重并胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征52例[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(3):418-421

R271.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.021

2017-02-21）