何余

(鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000)

集束化護(hù)理在新生兒輸注高危藥物管理中的效果觀察

何余

(鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000)

目的：探討集束化護(hù)理對(duì)新生兒輸注高危藥物管理的實(shí)施意義。方法：以醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的200新生兒為例，其中100例為2014年6月至2014年12月收治(對(duì)照組)，對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另100例新生兒為醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施集束化護(hù)理后2015年1月至2015年6月收治(觀察組)。對(duì)比兩組患兒在輸注高危藥物時(shí)出現(xiàn)的高危藥物外滲、藥液外滲損傷皮膚、藥物擺放錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生率，另外對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組高危藥物輸注的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組中新生兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，兩組間的差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于新生兒高危藥物的輸注實(shí)施集束護(hù)理，可以減少高危藥物輸注過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，提高新生兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

集束化護(hù)理；新生兒；高危藥物管理；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

高危藥物主要是指藥物的起效時(shí)間快、藥效顯著而又容易危害人體的藥物，藥物本身的毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重，例如高濃度的電解質(zhì)劑、肌松劑及細(xì)胞毒化等藥品[1]。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)將高危藥物定義為使用不當(dāng)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或者死亡的藥物[2]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院的患兒由于病情嚴(yán)重，多數(shù)需要輸注高危藥物治療，在對(duì)新生兒輸注高危藥物時(shí)，若管理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)藥物滲漏、用藥錯(cuò)誤等不良事件，造成嚴(yán)重醫(yī)患糾紛[3]。為解決問(wèn)題，我院自2015年起在新生兒輸注高危藥物管理中實(shí)施集束化護(hù)理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選病例為我院2014年6月至2015年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治200例新生兒，其中100例行生兒為實(shí)施集束化護(hù)理前2014年6月至2014年12月收治(對(duì)照組)，另100例為實(shí)施集束化護(hù)理后2015年1月至2015年6月收治(觀察組)。對(duì)照組中男56例，女44例；新生兒體重1530～3764g，平均體重(2430±324)g；年齡15min～20d，平均年齡(10.5±2.0)d；其中早產(chǎn)兒80例，足月兒20例。觀察組中男55例，女45例；新生兒體重1540～3772g，平均體重(2435±330)g；年齡13min～19d，平均年齡(9.0±2.5)d；其中早產(chǎn)兒81例，足月兒19例。兩組新生兒的性別、年齡、體重等臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組全體新生兒均實(shí)施藥物輸注的常規(guī)護(hù)理，而觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體方法如下。

1)成立高危藥物管理團(tuán)隊(duì) 由科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本科室全體護(hù)理人員組成高危藥物管理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)會(huì)研討確定科室內(nèi)常用高危藥物種類，建立高危藥物存儲(chǔ)原則，完善高危藥品管理制度，制定靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、處理高危藥物外滲的指引。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)所制定的制度、規(guī)程及常用高危藥物的不良反應(yīng)、高危藥物不良事件的處理辦法。

2)高危藥物的管理 高危藥物單獨(dú)管理：將高危藥物與其他藥物分開(kāi)存放，單獨(dú)設(shè)置高危藥物存放柜，設(shè)置警示牌，并將高危藥物嵌入醫(yī)囑處理系統(tǒng)，在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具或者處理高危藥物時(shí)予以實(shí)時(shí)提醒，使醫(yī)務(wù)人員做到嚴(yán)謹(jǐn)查對(duì)。

特殊高危藥物管理責(zé)任到人：例如濃氯化鉀注射液、大體積滅菌注射用水等特殊高危藥物使用單獨(dú)的密閉藥柜存放，并上鎖，每次使用后都要登記清點(diǎn)，鑰匙在每次交接班時(shí)由組長(zhǎng)保管。

藥物配制實(shí)施雙人核對(duì)制度：高危藥物擺放配制必須實(shí)施雙人核實(shí)，確保藥物的正確使用劑量，高危藥物配制后，在配制好的藥袋包裝外要注明高危藥物標(biāo)識(shí)，在貼瓶單及輸液巡視單上也要注明高危藥物標(biāo)識(shí)。

3)高危藥品的輸注管理 合理安輸注順序，根據(jù)輸液計(jì)劃，一般情況下將高危藥品與非高危藥品交替輸注，若所用高危藥物需持續(xù)輸注，可保留2條靜脈通道，注意及時(shí)更換輸注部位，以減少對(duì)患兒血管的損傷。在輸注高危藥品時(shí)要擇優(yōu)選擇血管和穿刺工具，血管的選擇以近心端、較粗大為宜，腋靜脈為首選，其次為外周淺靜脈。另外在輸液時(shí)非必要盡量不選頭皮靜脈，以提高穿刺成功率。在新生兒輸注高危藥物時(shí)要加強(qiáng)巡視，做好保暖工作。

4)高危藥物外滲處理 出現(xiàn)高危藥物外滲情況不要急于拔針，應(yīng)立即停止輸液，使用無(wú)菌注射器將皮下藥液及針頭內(nèi)藥液吸出，對(duì)于腫脹明顯者消毒后使用頭皮針在腫脹部位穿刺多個(gè)針孔，使藥物滲出，以減少對(duì)組織的傷害，并根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合理的藥物處理，以減少對(duì)滲藥部位的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒在住院期間進(jìn)行高危藥物輸注時(shí)不良事件的發(fā)生情況。不良事件主要有擺藥錯(cuò)誤、輸液外滲、藥液外滲損傷皮膚等。另外向新生兒家長(zhǎng)發(fā)方護(hù)理滿意調(diào)查表，對(duì)比兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意率=[(滿意例數(shù)+可以例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理與分析使用PSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組高危藥物輸注不良事件的發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的23.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為99.0%，對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為82.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

3 討論

集束化護(hù)理是結(jié)合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，該護(hù)理方法是利用臨床決策性思維及科學(xué)的工作方法解決臨床護(hù)理難題，為患者盡可能提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[4]。在新生兒的高危藥物輸注過(guò)程中，由于新生兒的年齡小，皮膚稚嫩，缺乏皮下組織的保護(hù)，因此容易出現(xiàn)不良事件。通過(guò)在新生兒高危藥物輸注過(guò)程中實(shí)施集束化護(hù)理，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理水平，保證了新生兒高危藥物的輸注安全[5]。

從觀察結(jié)果中可看出，實(shí)施施集束化護(hù)理后高危藥物輸注不良事件的發(fā)生率得到顯著降低，而家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度有所提高。因此，集束化護(hù)理可提高新生兒輸注高危藥物管的安全性，提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]李少棉, 潘美珠, 劉志芳. 集束化護(hù)理在高危藥物靜脈使用中的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,12(21):195～196.

[2]徐蘭. 集束化護(hù)理策略在高危藥物靜脈使用中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(5):220～221.

[3]劉志芳, 李少棉, 潘美珠. 集束化護(hù)理策略在高危藥物靜脈使用中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(5):769～771.

[4]張娟, 寧曉東. 集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2014,10(2):17～20.

[5]李桂花, 程曉瑜, 董志環(huán),等. 集束化護(hù)理在新生兒輸注高危藥物管理中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(11):1739～1741.

[編輯] 方多

2017-01-10

何余(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理，1454583600@qq.com。

R473.72

A

1673-1409(2017)12-0077-03

[引著格式]何余.集束化護(hù)理在新生兒輸注高危藥物管理中的效果觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：77～79.