喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

護士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應用

喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

目的：探討在靜脈藥物配置中心(PIVAS)護士護士角色管理在糾正臨床不合理用藥的作用。方法：采用回顧性分析法，收集和分析護士調配前對臨床用藥情況及不合理用藥醫(yī)囑的識別與干預記錄。結果：2016年1月至2016年6月共收到臨床長期靜脈用藥醫(yī)囑554355組，其中不加藥單瓶55488組，共審核出不合理醫(yī)囑289組，其中護士有效識別并建議審方藥師干預156組，使不合理醫(yī)囑堵截率由0.24‰上升至0.58‰。結論：通過發(fā)揮護士角色管理作用，發(fā)現臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時建議審方藥師與臨床醫(yī)生進行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性，同時護士和藥師相互配合能更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，促進臨床用藥更合理，保證患者用藥安全。

護士角色管理；靜脈用藥配置中心(PIVAS)；不合理用藥

靜脈用藥配置中心(PIVAS)通過藥師的適宜性審核糾正臨床不合理用藥，保障患者用藥安全的重要作用早已在全球達成共識。湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS參照國內外無菌藥品制備的標準及《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》建設，于2013年12月底投成使用。采用藥劑科為主，護理部協(xié)助的工作模式，運行2年多來，除了完成常規(guī)工作外，強化護士角色管理工作，加強調配前的核對，通過參與不合理用藥的審核把關，促進科室糾正臨床不合理用藥現象，在保證患者用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS配備藥師11人，其中審方藥師3人，護士20人，工勤5人，護士負責貼簽、擺藥、混合調配，配合藥師成品核對、潔凈區(qū)管理以及藥品拆包等工作，以我院PIVAS工作藥師、護士作為探討對象，2015年6月至12月護士未主動進行不合理用藥醫(yī)囑堵截為干預前組，2016年1月起增加護士調配前強化核對，發(fā)揮角色作用，參與堵截不合理用藥醫(yī)囑為干預后組。

1.2 方法

我院PIVAS承擔大部分臨床科室的靜脈用藥配置。PIVAS工作流程如下：接收臨床醫(yī)囑→藥師適宜性審核、打印輸液標簽(不合格處方反饋給臨床)→護士擺藥、藥師核對→護士潔凈區(qū)混合調配→傳遞出倉，藥師核對→人工包裝、運送→病區(qū)核對簽收→用藥護士核對→患者靜脈輸注。干預前組采用傳統(tǒng)工作模式，由藥師負責嚴把合理用藥審核關，護士負責藥物調配操作質量關，負責貼簽、排藥、藥物配置、潔凈區(qū)清場及環(huán)境學監(jiān)測、藥品拆包等工作。干預后組除完成以上工作外，還加強角色管理，增加護士調配前強化核對，具體方法如下。

1)提高護士安全合理用藥認識,強化護士角色參與 加強患者十大安全目標的學習，提高護士對確?；颊哂盟幇踩匾缘恼J識。要求護士積極參與糾正臨床不合理用藥現象，有疑問及時與藥師溝通，及早干預，有效攔截。

表1 2014年1月至2016年1月藥師審核不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計表

2)歸納分析PIVAS運行以來常見不合理用藥醫(yī)囑情況 對運行以來臨床發(fā)生的溶媒選擇、常規(guī)劑量、配伍禁忌、藥物相互作用等方面的不合理醫(yī)囑進行分析統(tǒng)計(見表1)，制定常見靜脈藥物使用調配注意事項(見表2、表3)，張貼于科室的醒目位置，提高護士的識別能力。

表2 臨床常見藥物靜脈滴注藥物溶媒選擇調配警示表

表3 臨床常見靜脈滴注藥物調配注意事項警示表

3)重視護士藥學知識培訓與考核，開展“每日一藥”學習活動 與科主任溝通制定護士全年藥學知識學習培訓計劃，每月有重點，每周有安排。每日調配結束交班會上，由調配倉內總務班詳細匯報前一日臨床醫(yī)囑藥師審方情況及當日調配情況。對出現的不合理醫(yī)囑醫(yī)囑科內通報，并科內微信群內通知，及時預警，每日請審方藥師講解一種藥物的配伍禁忌、相互作用、溶媒選擇、儲存與使用等藥學知識。月底理論考核，了解護士熟悉與掌握情況。

4)把控環(huán)節(jié)管理，做好“關口前移”，建立獎懲機制 調配前核對，不單只調配時的核對，包括護士在前一日下午參與的貼簽、擺藥、協(xié)助核對環(huán)節(jié)(貼簽、擺藥在確定標簽與大輸液名稱和規(guī)格劑量相符)，還應查看有無溶媒錯誤、用量不當、藥物不良相互作用等，把好關口，減少不合理用藥送入調配倉的現象。調配前認真核對，有疑問及時與藥師溝通，避免發(fā)生誤配，有效攔截不合理醫(yī)囑，確?；颊哂盟幇踩?。將不合理用藥參與情況納入績效考核機制，對有效攔截不合理醫(yī)囑的護士給予積分，進行績效獎勵。

2 結果

對護士干預前后PIVAS發(fā)現臨床不合理用藥例數進行統(tǒng)計，結果如表4所示。從表4可以看出，通過加強護士角色管理，強化調配前相關環(huán)節(jié)的核對工作，能有效識別不合理用藥醫(yī)囑，將不合理醫(yī)囑審堵截率由0.24‰上升至0.58‰，其中護士發(fā)現不合理醫(yī)囑率占比由干預前的17.8%，上升至干預后的54%，提高了干預與識別不合理用藥醫(yī)囑的效果。

表4 護士干預前后PIVAS發(fā)現臨床不合理用藥例數統(tǒng)計表

3 討論

3.1 審方藥師不能完全對臨床不合理用藥醫(yī)囑進行有效審核

在PIVAS工作改變傳統(tǒng)藥學服務模式的前提下，醫(yī)院藥學工作由以往的單純保障供應型向技術服務型轉變，藥師是PIVAS工作的核心角色，能有效避免由于醫(yī)生的用藥習慣或藥學知識相對薄弱等因素引起的醫(yī)療差錯[1]。但審方藥師在審核工作期間，由于醫(yī)囑量大、醫(yī)生開具醫(yī)囑不規(guī)范，導致不合理醫(yī)囑“漏網”現象嚴重。2014年1月至2016年1月共發(fā)現不合理用藥216例，審核發(fā)現例數較低，干預效果欠佳。

3.2 護士轉變觀念，主動參與糾正不合理用藥現象

護士角色指護士應具備的與職業(yè)相適應的社會行為模式，在PIVAS工作中發(fā)揮著重要的作用[2]。我院PIVAS打破以往“藥師不調配，護士不審方”的觀念，護士主動向科內資深臨床藥師學習藥學知識，包括各種藥物溶媒的選擇、用量的合理性及藥物有無不良相互作用等，有效識別，與藥師溝通，督促藥師積極參與到對不合理用藥的“堵漏”工作中。

3.3 多方協(xié)作，共同干預不合理用藥

由于臨床醫(yī)生側重于病人的診斷和治療療效，護理側重于治療護理措施的落實，導致不合理用藥現象在臨床工作中普遍存在，需醫(yī)務科、藥劑科、護理部、信息科等多方協(xié)作，共同干預。PIVAS每月將不合理用藥醫(yī)囑審核統(tǒng)計情況及共性問題以內部文件形式發(fā)往臨床各科室，警示臨床醫(yī)生，同時通過反饋信息與提供資料給藥劑科和醫(yī)務科，便于開展處方點評、必要時行政干預[3]。醫(yī)務科舉辦學術講座，將合理用藥檢查結果作為臨床科室醫(yī)療質量考評指標，與績效工資掛鉤；護理部將臨床常見的靜脈藥物滴注調配警示圖(見表2、表3)統(tǒng)一制定格式后張貼臨床科室治療室，并對全院護士進行不合理用藥知識的培訓，提高臨床護士對醫(yī)囑關于藥學知識的核對能力。信息科與藥劑科對合理用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)進行藥師數據庫維護，輸入不合理醫(yī)囑時自動跳出提示框，警示醫(yī)生合理用藥。

3.4 護士在干預不合理用藥方面存在局限性

護士不具備審方資格，對藥物的作用機制、藥理作用、不良反應及配伍禁忌、藥物代謝學、藥物動力學等藥學知識不如藥師掌握全面，因而在在干預不合理用藥方面存在局限性。因此，護士對新藥、沒有調配過的藥物有疑問時應直接請教與咨詢藥師，與藥師溝通配合，共同把關，使臨床用藥更合理。

通過發(fā)揮護士的角色作用，發(fā)現臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時建議審方藥師與臨床醫(yī)生進行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性。同時，通過護士和藥師的配合，能夠更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，使臨床用藥更合理，從而保證患者用藥安全。

[1]劉嘉琳.淺談護士與藥師在靜脈藥物配制中心工作中的協(xié)調配合[J].醫(yī)學美學美容,2015,14(3)：534～535.

[2]米文杰，楊海苓，劉新春.護士在靜脈用藥集中調配工作中的角色與作用[J].中國護理管理,2012, 12(2):19～21.

[3]張紅霞.靜脈藥物調配中心在安全合理用藥中的作用[J].醫(yī)藥管理，2015,27(4)：69～71.

[編輯] 一凡

2017-01-03

喻利平(1980-)，女，主管護師，主要從事靜脈用藥配置及安全管理工作；通信作者：劉桂秀，809600164@qq.com。

R954；R47

A

1673-1409(2017)12-0072-03

[引著格式]喻利平，劉桂條，汪華玲，等. 護士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：72～74,79.