楊世喜 (荊州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

張祥芝 (長江大學(xué)校醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

膀胱灌注化療方法的改良及其不良反應(yīng)觀察

楊世喜 (荊州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

張祥芝 (長江大學(xué)校醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

目的：探討對膀胱惡性腫瘤患者行膀胱灌注化療藥物方法的改良，并觀察其使用效果。 方法：選取醫(yī)院泌尿外科門診及住院病人中行膀胱灌注化療藥物的膀胱腫瘤患者50名，各取25名分別使用傳統(tǒng)方法及新方法行膀胱灌注，采用問卷式調(diào)查的方法對比患者接受兩種不同方法灌注后的反應(yīng)和感受。結(jié)果：接受改良后的新方法進(jìn)行膀胱灌注后的患者，尿頻1例，下腹部墜脹1例，無不良反應(yīng)23例(占92.0%)；傳統(tǒng)組發(fā)生尿頻6例、尿急5例、尿痛1例、下腹部墜脹9例、膀胱燒灼感3例，無不良反應(yīng) 1例(占4.0%)。接受新方法進(jìn)行膀胱灌注的患者，不良反應(yīng)癥狀明顯輕于傳統(tǒng)方法者。結(jié)論：改良后的膀胱灌注新方法，能明顯減輕患者的膀胱刺激癥狀及下腹部墜脹、膀胱燒灼感等不良反應(yīng)，提高患者的舒適感。

膀胱癌；改良膀胱灌注；化療藥物；不良反應(yīng)；舒適感

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前呈現(xiàn)高發(fā)病率[1]。確診后一般行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，膀胱內(nèi)灌注化療藥物是最常用的預(yù)防復(fù)發(fā)措施，可以提高局部藥物濃度，防止腫瘤發(fā)生浸潤，降低全身毒副作用及復(fù)發(fā)率、提高療效[2]，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。理想的膀胱灌注應(yīng)達(dá)到膀胱上皮內(nèi)高濃度，腫瘤細(xì)胞敏感性高，全身吸收量少，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[3]。但傳統(tǒng)的膀胱灌注注入化療藥物時會有少量藥液漏出管腔外，影響化療效果，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、血尿等排尿刺激癥狀，這些副作用的發(fā)生與藥物透過粘膜下層并刺激該處神經(jīng)有關(guān)[4]。我科經(jīng)長期觀察試驗(yàn)后將膀胱灌注的方法進(jìn)行改良革新，取得良好效果，現(xiàn)將改良后的灌注方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選取膀胱癌電切術(shù)后10d的患者50例，平均年齡35～80歲，其中男性40例，女性10例。隨機(jī)平均分為兩組，分別使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行灌注和改良后的新方法進(jìn)行膀胱灌注。灌注適應(yīng)范圍：凡經(jīng)過病理確診的淺表性膀胱癌患者，無近處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療或部分膀胱切除治療，術(shù)后都行膀胱灌注化療藥物治療。

1.2 灌注方法

1)傳統(tǒng)膀胱灌注操作方法 將絲裂霉素、吡柔比星等化療藥物以生理鹽水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸備用。戴上無菌手套，于尿管下方鋪一次性治療巾，由三腔尿管的其中一個腔注入化療藥物，推注完畢后拔出尿管，指導(dǎo)患者1h后排尿。

2)改良后的膀胱灌注操作方法 住院患者于術(shù)后拔出三腔尿管前行膀胱灌注，門診患者來院后行導(dǎo)尿術(shù)，插入一次性硅膠導(dǎo)尿管，接入一次性引流袋1個。具體操作如下：將絲裂霉素、吡柔比星等化療藥物以生理鹽水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸備用。擠捏尿管確保通暢，鋪一次性治療巾于尿管下方，以止血鉗夾住氣囊與尿管分支處，戴上無菌手套持無菌剪刀將引流袋接口下方5cm處的塑料管剪去，取一次性延長管，將延長管乳頭部連接殘留塑料管，延長管另一端連接配置好化療藥物的注射器，注射器置入靜脈推泵儀器中，設(shè)置藥物推注時間為15min，松開止血鉗，緩慢勻速地將化療藥物推入膀胱，藥物灌注完畢拔出導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者1h后排尿。

兩組均首先每周灌注1次， 連續(xù)12次，后改為每2周1次，灌注6次，以后改為每月1次，直至滿兩年。

1.3 隨訪

對選取的膀胱腫瘤患者50例分別使用兩種方法灌注后的3個月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等。

2 結(jié)果

接受傳統(tǒng)方法進(jìn)行膀胱灌注后的患者，各種不良反應(yīng)如尿頻、尿急、尿痛等癥狀較多(見表1)，患者心理上對膀胱灌注存在擔(dān)憂。接受改良后的新方法進(jìn)行膀胱灌注后的患者，各種不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)組，普遍反應(yīng)不良癥狀較輕，能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極配合治療，對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。

表1 患者接受新老方法膀胱灌注化療藥物后不良癥狀比較

3 討論

3.1 改良后膀胱灌注化療藥物的優(yōu)點(diǎn)

1)有效減輕不良癥狀 膀胱灌注后化療藥物需要在體內(nèi)停留至少1h，才能充分發(fā)揮療效[2]，而膀胱灌注對患者產(chǎn)生的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，致使部分患者因忍受不了痛苦而急于將藥物隨著尿液排出體外，嚴(yán)重影響藥物吸收，采取改良后的新方法進(jìn)行膀胱灌注，接受新方法進(jìn)行膀胱灌注的患者，不良反應(yīng)癥狀明顯輕于傳統(tǒng)方法者。新方法充分發(fā)揮靜脈推泵的作用，使藥物緩慢而勻速地注入膀胱，對改善和減輕膀胱刺激癥狀具有明顯的效果。

2)消除患者恐懼心理 在整個化療過程中，患者需要接受36次化療，由于療程較長，并且化療藥物因高濃度、強(qiáng)刺激性對人體產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，使得部分患者對膀胱灌注產(chǎn)生畏懼、緊張情緒，導(dǎo)致灌注時患者不能與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，直接影響灌注療效。運(yùn)用改良后的膀胱灌注方法，將化療藥物勻速緩慢地推入膀胱，緩解了高濃度藥物的刺激，能有效減輕患者膀胱刺激癥狀和膀胱燒灼感，從而消除了患者的恐懼心理，積極配合膀胱灌注。最大限度地發(fā)揮藥效對保留膀胱的淺表性膀胱癌患者顯得尤為重要，一方面可以減少復(fù)發(fā)率和膀胱全切的概率，另一方面對提高患者生存質(zhì)量，延長生存期具有重要意義[5]。

3)節(jié)約藥物成本 化療藥物價格昂貴，傳統(tǒng)方法灌注不可避免地會有極少一部分藥物溢出，造成藥物浪費(fèi)，給患者增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改良后的膀胱灌注新方法能杜絕這種情況的出現(xiàn)，不會發(fā)生藥物滲漏、溢出的現(xiàn)象，因此，患者都比較接受新方法灌注。良后的膀胱灌注新方法，在用物上較以前多使用了一次性引流袋和一次性延長管兩種材料，這兩種材料價格低廉，不會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4)節(jié)約人力 運(yùn)用推泵進(jìn)行膀胱灌注，不僅可以減輕藥物的毒副作用，減輕患者的癥狀，還能讓機(jī)器幫助操作，節(jié)省護(hù)士體力。

3.2 膀胱灌注的注意事項(xiàng)

膀胱灌注前，指導(dǎo)患者排盡尿液，化療藥物灌注后讓藥物在膀胱內(nèi)保留至少1h，使藥物能充分吸收，因膀胱呈球狀，為使藥物能吸附于膀胱壁每個面，需要指導(dǎo)患者變換多種臥位，如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位及俯臥位，平均每個臥位保持15min，使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。詢問患者感受，觀察患者的不良反應(yīng)，及時采取措施對癥處理，避免影響療效。排尿前指導(dǎo)患者多飲水，以充分排出體內(nèi)殘余藥物。

綜上所述，改良后的膀胱灌注新方法，能明顯減輕患者的膀胱刺激癥狀及下腹部墜脹、膀胱燒灼感等不良反應(yīng)，提高了患者舒適感，保證了化療藥的療效，節(jié)約了成本，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Uhl W, warshaw A, Imrie C,et al.Iap guide lines for the surgical management of acute Panereatitis[J].Panereatology,2009,2(6):565～573.

[2]閆莉.膀胱癌術(shù)后灌注吡柔比星的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(11)：77.

[3]Adolphs H D, Bastian H P.Chemoimmune prophylaxis of superficial bladder cancer[J].J Urol,1983,129:29～33.

[4]張躍曦.表淺性膀胱癌TURBT術(shù)后即刻吡柔比星灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)付臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,8(40):45～46.

[5]付水.淺表性膀胱癌術(shù)后兩種膀胱灌注方法療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,6(32):2378～2379.

[編輯] 劉陽

2017-02-05

楊世喜(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：張祥芝，2463041850@qq.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0053-02

[引著格式]楊世喜，張祥芝.膀胱灌注化療方法的改良及其不良反應(yīng)觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：53～54,57.