黃玉玲，張紅梅

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434007)

金因肽治療鼻咽癌濕性放射性皮炎36例

黃玉玲，張紅梅

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434007)

目的：觀察金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎的效果。方法： 2015年5月至2016年5月行放射性治療引發(fā)濕性皮炎鼻咽癌患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組36例和實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組采用1%龍膽紫涂擦治療，實(shí)驗(yàn)組采用金因肽噴灑治療，對(duì)兩組患者平均愈合時(shí)間、焦慮指數(shù)及護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組72.22%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者平均愈合時(shí)間、焦慮指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：金因肽可以縮短鼻咽癌患者濕性放射性皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣使用。

鼻咽癌；放射性皮炎；金因肽

放療作為鼻咽癌(NPC)患者主要的治療手段之一，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常細(xì)胞和組織，導(dǎo)致諸多不適，其中以放射性皮炎最為常見。研究顯示，鼻咽癌放射性皮炎發(fā)生率高達(dá)91.4%[1]。放射性皮炎常常會(huì)引起放射野皮膚出現(xiàn)紅斑、潰瘍、水腫，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死，且大多伴有刺癢、劇烈疼痛，從而迫使治療中斷或停止，既影響治療效果也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，降低放射性濕性皮炎的發(fā)生率，提高其治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面的早期快速愈合具有重要的臨床意義。2015年5月至2016年5月，我們將金因肽用于鼻咽癌患者濕性放射性皮炎的治療，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月在我院因鼻咽癌住院接受放療且出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎的患者72例，均符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟關(guān)于急性放射性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各36例。其中對(duì)照組中男20例，女16例，年齡26～55歲，平均年齡(42.50±11.26)歲,皮膚損傷面0.34cm×(0.32～1.2)cm×4cm。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女14例，年齡27～65歲，平均年齡(38.50±10.35)歲,皮膚損傷面0.35cm×(0.32～1.0)cm×4cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1)治療方法 對(duì)照組患者先用無菌生理鹽水清洗破損皮膚，待水干后護(hù)士以無菌棉簽蘸取1%龍膽紫(河北建寧藥業(yè)生產(chǎn)，每瓶裝20mL)以畫圈方式由內(nèi)向外均勻涂抹皮膚破潰處，1次/d，并根據(jù)患者皮膚恢復(fù)情況適當(dāng)增加給藥次數(shù)，若患者病情嚴(yán)重創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物可對(duì)患者行創(chuàng)面清創(chuàng)。實(shí)驗(yàn)組患者同樣采用無菌生理鹽水對(duì)皮膚破潰面進(jìn)行沖洗，待干后護(hù)士手持金因肽(深圳華生元基礎(chǔ)工程發(fā)展有限公司，每瓶裝15mL,2000IU/mL),在距離創(chuàng)面正上方10cm處按壓噴嘴2～3次，均勻噴灑皮膚破潰面，3次/d。為避免誤差，兩組患者治療操作均有一名護(hù)士完成。

2)健康教育 責(zé)任護(hù)士向患者說明保護(hù)照射野皮膚的重要性，告知患者選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，用濕水和軟毛巾輕輕沾洗皮膚，保持照射野皮膚清潔干燥，局部皮膚禁用肥皂水擦洗和熱水浸浴，不要抓撓局部皮膚，禁用碘酒、酒精消毒劑擦拭皮膚，外出時(shí)避免陽(yáng)光直射。

3)評(píng)價(jià)方法 ①顯效：用藥3d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺消失，創(chuàng)面基本愈合；有效：用藥5d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺減輕，創(chuàng)面開始愈合；無效：用藥7d，皮膚緊繃、刺癢、疼痛等感覺加重，創(chuàng)面擴(kuò)大并出現(xiàn)膿性分泌物。總有效率為顯著率與有效率之和。②焦慮狀況：采用SAS量表進(jìn)行評(píng)定[2]。 該量表分20個(gè)條目，由輕到重采用4級(jí)評(píng)分， 20個(gè)條目所得總分為SAS粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常摸結(jié)果， 50分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值，得分越高焦慮程度越重。③滿意度：采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的腫瘤患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，得分越高滿意度越高。滿意度調(diào)查表于患者皮膚情況好轉(zhuǎn)，治療間歇期時(shí)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放72份，回收72份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組36例中，顯效18例(占50.00%)，有效8例(占22.22%)，無效10例(27.78%)，總有效率為72.22%(26/36)。實(shí)驗(yàn)組36例中顯效、有效、無效、總有效率分別為29(80.56%)、6(16.67%)、1(2.78%)、97.22%(35/36)。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、焦慮指數(shù)及護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、焦慮指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.01)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、焦慮指數(shù)及滿意度的比較

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討論

正常情況下，皮膚不斷新陳代謝，上皮細(xì)胞脫落，基底細(xì)胞分裂繁殖向表層遷移角化。在放療過程中，射線直接損傷照射野處上皮細(xì)胞同時(shí)，也損傷基底細(xì)胞，造成DNA的破壞，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，發(fā)生變形、壞死，血管管腔狹窄或血栓形成，若不及時(shí)增殖補(bǔ)充，可引起皮膚損傷，出現(xiàn)干性脫皮即Ⅰ度皮炎，隨著放療劑量的增加形成濕性脫皮甚至潰瘍即Ⅱ度以上放射性皮炎。在放射性皮炎愈合過程中，表皮生長(zhǎng)因子(EGF)起著非常重要的作用。金因肽的主要組成成分是重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)，其生物學(xué)活性和分子結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)源性EGF高度一致，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面轉(zhuǎn)移。這些細(xì)胞的數(shù)量和功能很大程度上決定創(chuàng)面愈合速度[3]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療效果顯著例數(shù)和總有效率高于對(duì)照組，表明金因肽用于濕性放射性皮炎的治療可促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化，加速創(chuàng)面修復(fù)，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有利于疾病的連續(xù)治療。

金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。放療過程中，患者照射部位皮膚受損，受損部位釋放致痛物質(zhì)通過神經(jīng)脊髓傳至大腦皮質(zhì)引起疼痛，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，身心不適，產(chǎn)生悲觀、消極、失望和焦慮等不良情緒。這些不良情緒可影響預(yù)后和治療效果[4]。楊雪玲等[5]報(bào)道，焦慮發(fā)生率在鼻咽癌患者負(fù)性情緒中高達(dá)90%。焦慮使疼痛加劇，疼痛又會(huì)增加焦慮情緒[6]。金因肽以10%甘油和1.0%甘露醇為保護(hù)劑，低濃度甘露醇具有無吸濕性、干燥快的特點(diǎn)，可保持創(chuàng)面皮膚干燥；甘油滋潤(rùn)、保護(hù)創(chuàng)面愈合處皮膚，減輕創(chuàng)面皮膚緊繃感，從而緩解疼痛?；颊呋顒?dòng)自如，心情愉悅。本研究表明，金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎，減輕了患者的負(fù)性情緒，提高了患者治療疾病的信心。

金因肽治療鼻咽癌患者濕性放射性皮炎可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是“一切以病人為中心”。治療期間，護(hù)士與患者接觸頻繁，第一時(shí)間了解患者的需求，同情、理解患者，耐心傾聽患者訴說，輕言細(xì)語(yǔ)寬慰患者,個(gè)性化講解濕性放射性皮炎的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸以及情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者注意飲食禁忌，幫助患者樂觀面對(duì)疾病，操作過程中動(dòng)作輕柔，技術(shù)嫻熟，患者感受到重視和尊重。表1顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，說明金因肽用于鼻咽癌患者濕性放射性皮炎治療，既提高治療效果，增加患者的安全感，同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者愿意信賴、配合護(hù)士共同完成后續(xù)治療。

綜上所述,鼻咽癌患者濕性放射性皮炎應(yīng)用金因肽治療,可以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減輕患者負(fù)性情緒,值得臨床推廣使用。

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[編輯] 一凡

2017-01-19

黃玉玲(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，hbtkd2001@163.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0038-03

[引著格式]黃玉玲，張紅梅. 金因肽治療鼻咽癌濕性放射性皮炎36例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)： 38～40.