關(guān)健斌，楊利學(xué)

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床系學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系2016級中西醫(yī)結(jié)合骨傷骨傷專業(yè)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎，為臨床常見疾病，是以前臂旋轉(zhuǎn)、伸腕及用力握拳時，肱骨外上髁處局限性刺痛為臨床主要特征的慢性勞損性疾病[1]。發(fā)病年齡多數(shù)集中在45～55歲，患網(wǎng)球肘的病人大多存在長期反復(fù)使用肘關(guān)節(jié)的情況?，F(xiàn)在臨床治療大多數(shù)采用肱骨外上髁局部皮質(zhì)激素痛點注射為主，但其副作用和復(fù)發(fā)率仍是廣大外科醫(yī)生頭疼的問題，再者網(wǎng)球肘發(fā)病機制如今不是十分明確，因此對于網(wǎng)球肘的治療方法上仍然缺少一個金指標。筆者收集陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院88例網(wǎng)球肘患者，觀察舒筋活絡(luò)洗劑熏洗配合刺絡(luò)放血療法治療網(wǎng)球肘，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2016年12月～2017年10月的門診及住院患者88例。隨機分為治療組和對照組各44例。治療組男21例，女23例；年齡41～52歲，平均年齡46.8歲；病程最短者1個月，最長者3年，平均病程1.3年。對照組男25例，女19例；年齡42～55歲，平均年齡48.3歲；病程最短者2個月，最長者2年，平均病程1.1年。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在性別、年齡、病程等一般資料間的，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥斷療效標準》[2]：①多見于特殊工種或職業(yè)，如轉(zhuǎn)瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者；②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌緊張試驗陽性，伸肌群抗組試驗陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者仰臥于治療床，術(shù)者先用拇指定位肱骨外上髁周圍壓痛處，確定壓痛點后用標記筆進行標記，后進行局部封閉治療[3]，注射藥物采用醋酸曲安奈德混懸液1ml及2%利多卡因2ml混合液，用5ml注射器經(jīng)皮注入肱骨外上髁處，觀察封閉治療效果，間隔兩周追加注射，總次數(shù)3次，共6周。術(shù)后2日內(nèi)保持手術(shù)部位清潔干燥，并禁止患者服用其他抗炎止痛藥物。

1.3.2 治療組 采用舒筋活絡(luò)洗劑熏洗配合手法按摩療法治療。①熏洗法：選用陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑舒筋活絡(luò)洗劑。方藥如下：紅花15g，透骨草15g，桂枝9g，桑枝15g，伸筋草15g，牛膝15g，木瓜15g，艾葉9g，川烏12g，花椒12g，劉寄奴15g。熏法：先用高溫蒸汽熏蒸患處；洗法：待藥液溫度下降至40～50℃，再將患肢放入藥液中浸泡。共用半小時。每服藥可連續(xù)兩天使用，6周為一療程。②刺絡(luò)放血療法：采用三棱針點刺陽陵泉、手三里、手五里、曲池、合谷及阿是穴等穴位，以上穴位每次取3～5穴，交替取穴，每周治療3次，隔日一次，6周為一個療程。

1.4 療效評價指標

1.4.1 運用VAS評分對患者肘部治療前后疼痛程度以及兩組患者在Mayo肘關(guān)節(jié)評分標準（MEPS）中的分數(shù)比較進行綜合評估[4]。Mayo肘功能評分中最高位48分，最低為0分，分值愈高代表癥狀越嚴重，見表1。

表1 Mayo肘功能評分表

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用“±s”表示，采用t 檢驗、采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后6周及治療前進行自身配對t 檢驗，結(jié)果治療組VAS評分及Mayo評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療6周后與治療前VAS及Mayo肘功能評分（±s）

表2 兩組患者治療6周后與治療前VAS及Mayo肘功能評分（±s）

治療組 對照組VAS評分治療前 6.83±2.457.15±2.72治療后 2.83±2.053.97±2.15 P 0.0000.000 Mayo肘功能評分治療前 29.43±14.3527.56±16.41治療后 12.80±10.3518.67±13.24 P 0.0000.005

3 討 論

網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎，是臨床常見的一種慢性勞損性疾病，嚴重影響患者的日常生活及工作。目前Connell[5]等提出通過超聲顯示評價肱骨外上髁炎的病變程度，包括伸肌尤其是橈側(cè)腕短伸肌腱的厚度、回聲性質(zhì)、肌腱纖維的連續(xù)性以及腱內(nèi)新生血管的情況。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，網(wǎng)球肘屬于“筋傷”，其中“筋”是肌腱、肌肉、筋膜及韌帶等軟組織的總稱。長期反復(fù)磨損、牽拉、擠壓“筋”，使其周圍血液不暢，筋脈淤阻，不通則痛；血阻筋脈，氣血回流不暢，筋失濡養(yǎng)，不榮則痛，故患者疼痛不已。本病亦屬于“痹癥”范疇，風(fēng)寒濕邪客于筋經(jīng)，以致風(fēng)襲表，寒凝血，濕阻氣，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)。本文所研究舒筋活絡(luò)洗劑，其中所含各類中藥均以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要目的，刺絡(luò)放血療法，最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其具有活血通絡(luò)、消淤解毒的功效。本研究總治療組通過維持6周的舒筋活絡(luò)洗劑配合刺絡(luò)放血療法治療和僅進行局部封閉治療的患者治療前后6周進行自身配對t 檢驗，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上舒筋活絡(luò)洗劑配合刺絡(luò)放血療法治療網(wǎng)球肘，方法簡便，費用低廉，效果明顯，復(fù)發(fā)率低，明顯優(yōu)于其他中西醫(yī)療法，是值得推廣的臨床治療網(wǎng)球肘的方法。

[1] 龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘的治療研究進展[J].中醫(yī)正骨,2005,17,17(6):57-58.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3] 王居勇,陳佳妮,沈惠良,等.肱骨外上髁炎局部注射治療方法的臨床探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,05(3):156-157.

[4] MORREY BF,An KN,Chao EYS.Functional evaluation of the elbow.In:MORREY BF,ed.The Elbow and Its Disorders.2nd ed.Philadelphia,Pa:WB Saunders,1985:73-91.

[5] Connell D.Datir A,Alyas F,et al.Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells.[J]. British Journal of Sports Medicine, 2009, 43(4):293-298.