于海莉

（山東省威海市文登區(qū)婦女兒童醫(yī)院，山東 威海 264400）

子宮肌瘤是臨床常見、多發(fā)的婦科良性腫瘤疾病，以育齡期女性發(fā)病率較高，發(fā)病后患者將表現(xiàn)出子宮出血、盆腔壓痛等癥狀，若未及時(shí)治療甚至造成流產(chǎn)、不孕等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及患者注意[1]。本文將選取我院收治的325例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，探討子宮肌瘤患者經(jīng)米非司酮治療的適宜給藥劑量，為提高患者療效、預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

子宮肌瘤年齡21～54歲，平均（40.13±1.09）歲，病程3個(gè)月～2年、平均（0.87±0.16）年，疾病類型：單發(fā)243例、多發(fā)82例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選325例子宮肌瘤患者均分為研究組（n=163）、對照組（n=162），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診發(fā)生子宮肌瘤，未合并其他婦科疾??；②具有正常的心、肝、腎功能；③排除消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；④排除子宮增大、子宮不規(guī)則等異常情況者；⑤排除惡性腫瘤患者；⑥對本次研究所需米非司酮藥物具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑完成用藥；⑦于本次研究前三個(gè)月內(nèi)未使用可影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)藥物、前1周內(nèi)未服用可對胃腸動(dòng)力學(xué)造成影響的相關(guān)藥物；⑧無婦科手術(shù)史；⑨本次研究前1個(gè)月內(nèi)無重大創(chuàng)傷；⑩本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核，患者及家屬對研究內(nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組子宮肌瘤患者均接受米非司酮治療，藥物由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000648。各組行不同的米非司酮給藥方案，即研究組每晚口服1次、每次給藥25mg，對照組每晚口服1次、每次給藥12.5mg。兩組子宮肌瘤患者均連續(xù)給藥3個(gè)月為宜，完成治療后來院復(fù)查。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組子宮肌瘤患者臨床治療總有效率、痊愈率、顯效率、有效率、無效率等數(shù)據(jù)；②激素變化：記錄兩組治療前后相關(guān)激素水平變化情況，如促卵泡成熟激素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）等；③安全性：記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括藥物疹、惡心嘔吐、頭暈、乏力等。

1.2.3 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷各組子宮肌瘤患者臨床療效：①痊愈：治療后復(fù)查影像學(xué)（超聲）原有子宮肌瘤消失，陰道流血、盆腔壓痛等臨床癥狀消失；②顯效：治療后超聲復(fù)查可見子宮肌瘤體積較之前減少50%以上，臨床癥狀改善或消失；③有效：治療后超聲復(fù)查可見子宮肌瘤體積較之前減少幅度在25%～50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；④無效：治療后超聲復(fù)查子宮肌瘤體積較之前減少25%以下甚至增加，臨床癥狀未改善甚至加重?？傆行蕿楦鹘M子宮肌瘤患者顯效率、有效率與痊愈率之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.19軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

兩組子宮肌瘤患者均順利完成為期3個(gè)月米非司酮治療，無中斷、退出、失聯(lián)、死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組子宮肌瘤患者臨床治療總有效率與對照組對比并無顯著差異，分別為90.18%、91.98%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（如表1）。

表1 兩組子宮肌瘤患者治療效果對比 [n（%）]

2.2 激素水平

治療前兩組子宮肌瘤患者FSH、E2、LH等激素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FSH、E2、LH等激素水平均較之前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組、對照組上述指標(biāo)下降幅度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（如表2）。

表2 兩組子宮肌瘤患者治療前后FSH、E2、LH等激素水平變化情況對比（±s）

表2 兩組子宮肌瘤患者治療前后FSH、E2、LH等激素水平變化情況對比（±s）

注：*對照組與之對比P<0.05；★治療前與之對比P<0.05。

組別 FSH（IU/L） E2（Pg/ml） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=163） 6.71±1.435.24±0.23★* 83.45±17.6875.64±14.27★* 21.50±5.466.11±0.24★*對照組（n=162） 6.72±1.625.25±0.25★ 83.44±17.9675.91±13.66★ 20.98±5.516.12±0.27★

2.3 安全性

兩組子宮肌瘤患者經(jīng)不同劑量米非司酮治療期間，研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率12.88%顯著高于對照組4.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的良性腫瘤疾病，目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但有研究認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體雌激素水平具有顯著相關(guān)性。研究表明[1]，多數(shù)子宮肌瘤患者發(fā)病后可表現(xiàn)出盆腔壓痛、月經(jīng)改變等癥狀，但由于個(gè)體差異客觀存在，部分子宮肌瘤患者發(fā)病后并未表現(xiàn)出典型癥狀，僅利用體檢發(fā)現(xiàn)此病，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

有研究顯示[2-4]，雖然手術(shù)切除是目前臨床用于治療子宮肌瘤的主要方式，且隨著微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展，對子宮肌瘤的治療創(chuàng)傷已較之前顯著減少，但仍有部分患者由于懼怕手術(shù)所致疼痛感、擔(dān)心術(shù)后對生育功能造成影響等因素從而無法積極配合手術(shù)治療此病，因此如何針對此類患者選擇切實(shí)有效的保守治療方案已成為廣大臨床醫(yī)生共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

綜上，應(yīng)用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 余 霞,袁曉燕,猶 力,等.不同劑量米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):639-640,643.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:65-66.

[3] 蒲元芳.日服25mg、10mg米非司酮用藥方案治療子宮肌瘤的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):523-525.

[4] 韓 麗,馬汝平,龍 艷,等.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(2):126-128.