黃 鴻

（成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院外婦科，四川 成都 610200）

闌尾炎屬于外科常見疾病，是因?yàn)槟c功能障礙或者闌尾梗阻致使闌尾管腔黏膜受到損傷，從而出現(xiàn)炎癥。主要患病人群為青年和男性。腹腔鏡治療無較大的創(chuàng)傷，有助于患者病情恢復(fù)，然而患者在進(jìn)行治療的過程中會(huì)產(chǎn)生抑郁或者焦慮等消極情緒，進(jìn)而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的一定的影響[1]。本次研究主要分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者消極情緒及護(hù)理依從性的影響，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中入選的82例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者入院治療時(shí)間為2016年6月～2017年7月，82例患者經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表方法平均分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組是由25例男和16例女組成，年齡跨度18～70歲，（49.8±3.4）歲為平均年齡，18例患者為急性闌尾炎，10例為慢性闌尾炎，7例患者為急性化膿性闌尾炎，6例患者為急性壞疽性闌尾炎；觀察組是由23例男和18例女組成，年齡20～72歲，（51.1±3.3）歲為平均年齡，16例患者為急性闌尾炎，11例為慢性闌尾炎，8例患者為急性化膿性闌尾炎，6例患者為急性壞疽性闌尾炎。比較兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，即體位干預(yù)、切口護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥等；觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

手術(shù)前護(hù)理。①心理疏通。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬講解闌尾炎知識(shí)，以免因?yàn)椴涣私饧膊《霈F(xiàn)緊張情緒，告知患者術(shù)前有效改善疼痛的方法；而后護(hù)理人員需要和患者及其家屬進(jìn)行交流，家屬的反應(yīng)和態(tài)度對(duì)患者的依從性可產(chǎn)生影響，為此護(hù)理人員需要和家屬進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)變其態(tài)度，提升治療細(xì)膩性能，并和家屬討論緩解患者消極情緒的方法[2]。②皮膚護(hù)理。手術(shù)過程中需要在肚臍上方作一小孔，穿刺點(diǎn)為下腹兩側(cè)處，為此手術(shù)前需要對(duì)腹部和肚臍部進(jìn)行清洗，將手術(shù)位置的毛發(fā)進(jìn)行剔除[3]，消毒采用新潔爾滅棉簽，避免手術(shù)過程中腹腔因?yàn)楫愇锍霈F(xiàn)污染，以免出現(xiàn)腹腔炎。③飲食干預(yù)。告知患者手術(shù)前需要食用清淡飲食的食物，不應(yīng)飲用牛奶或者豆類等極易出現(xiàn)氣體的食物，避免加重病情。如果患者手術(shù)前腹部出現(xiàn)脹氣，應(yīng)采用肥皂水實(shí)施灌腸[4]，以患者耐受為宜，將腸內(nèi)脹氣排出，從而排除危險(xiǎn)因素。④手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)前30分鐘對(duì)患者注射阿托品等藥物，安慰患者確保清洗的穩(wěn)定。

手術(shù)中護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中選擇全身麻醉方法，對(duì)其進(jìn)行麻醉后患者選擇平臥位，對(duì)其四肢進(jìn)行固定，將軟墊放置在固定位置以免損傷關(guān)節(jié)。而后對(duì)患者實(shí)施消毒鋪巾，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，手術(shù)過程中需要按照無菌操作進(jìn)行，手術(shù)后通過超聲刀對(duì)闌尾殘端進(jìn)行灼燒，而后將闌尾及標(biāo)本沿著臍旁位置取出，以免對(duì)穿刺口產(chǎn)生污染[5]。

手術(shù)后護(hù)理。①給氧護(hù)理。手術(shù)過程中創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧箷?huì)出現(xiàn)一定量的二氧化碳?xì)怏w，從而進(jìn)入腹腔中，極易出現(xiàn)高碳酸血癥。為此手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行低流量供氧，將二氧化碳排出。②監(jiān)測(cè)生命體征[6]。手術(shù)后24小時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，如患者的血壓水平有所降低或者面色蒼白，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)休克或者出血的現(xiàn)象，為此需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。人工氣腹極易出現(xiàn)惡心或者嘔吐等現(xiàn)象，告知患者不需要擔(dān)心，可按照醫(yī)囑予以止吐藥物。③早期康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者而言無較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)情況良好。術(shù)后24小時(shí)后可下床運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其病情穩(wěn)定后可加大活動(dòng)量，對(duì)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用。當(dāng)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)后指導(dǎo)患者半流食，如未出現(xiàn)腹脹可進(jìn)行普食。

并發(fā)癥處理。①穿刺孔出血。手術(shù)后24小時(shí)對(duì)穿刺孔進(jìn)行觀察查看是否出現(xiàn)滲血，如果出現(xiàn)滲血需要將敷料進(jìn)行更換，壓迫時(shí)選擇鹽袋或者沙袋，如上述措施均無效果需要進(jìn)行縫扎止血[7]。②腹腔臟器損傷。如果闌尾周圍粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中會(huì)損傷網(wǎng)膜或者腸管等，為此需要對(duì)患者的體位、腹部情況等進(jìn)行觀察。如產(chǎn)生持續(xù)腹痛且伴隨嘔吐、惡心、反跳痛、壓痛或者肌緊張等，表示可能存在腹腔損傷，需要及時(shí)上報(bào)。③皮下氣腫。手術(shù)過程中如果氣腹壓力較高，或者手術(shù)完成后并未將氣體排空，二氧化碳向下軟組織進(jìn)行擴(kuò)散會(huì)出現(xiàn)氣腫，如病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)氣胸，為此可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，從而加強(qiáng)血循環(huán)，并不需要進(jìn)行特殊處理。④酸中毒。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行，手術(shù)過程中二氧化碳?xì)飧垢邏簳?huì)擴(kuò)張腸漿膜下血管，此外二氧化碳具有較快的彌散，會(huì)產(chǎn)生高碳酸血癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)酸中毒。手術(shù)后加快患者呼吸才可將其排出，為此手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行吸氧[8]，每分鐘3～5L，持續(xù)時(shí)間為3～6小時(shí)，對(duì)二氧化碳的排出可起到促進(jìn)作用。

出院指導(dǎo)。手術(shù)后3日如患者未出現(xiàn)并發(fā)癥可出院，指導(dǎo)患者在家中修養(yǎng)過程中需要對(duì)切口衛(wèi)生進(jìn)行注意，如切口未愈合應(yīng)避免洗澡。手術(shù)后腹部、肩部和頸部出現(xiàn)輕度疼痛屬于正常表現(xiàn)，如疼痛嚴(yán)重者可服用止痛藥物，當(dāng)產(chǎn)生發(fā)熱或者腹痛時(shí)需要及時(shí)入院治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后選擇SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS量表分?jǐn)?shù)值分?jǐn)?shù)值為50分，分?jǐn)?shù)和焦慮情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；SDS量表分?jǐn)?shù)值為53分，分?jǐn)?shù)和抑郁情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；而后選擇我院自制問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的依從性，如問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)在85分以上為完全依從，分?jǐn)?shù)在60-84分之間為較為依從，分?jǐn)?shù)在59分以下為不依從。依從率為完全依從比例和較為依從比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算和整理時(shí)均選擇SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS和SDS分?jǐn)?shù)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前SAS和SDS分?jǐn)?shù)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者護(hù)理后的SAS和SDS分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS分?jǐn)?shù)

2.2 依從性

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后其依從率計(jì)算為95.12%，對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后其依從率計(jì)算為80.49%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表2可知。

表2 對(duì)比兩組患者依從性 [n（%）]

3 討 論

目前，臨床治療闌尾炎的主要方法為腹腔鏡，此治療方法無較大的創(chuàng)傷，可減少患者的住院用時(shí)，有助于改善其不良預(yù)后，安全可靠性良好，但此治療方法同樣為創(chuàng)傷性治療，使得患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛。為此需要對(duì)患者予以相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)其病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。文中采用的個(gè)性化護(hù)理模式則是按照患者的實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并以患者為主，將主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍?dòng)服務(wù)，對(duì)患者的身心感受進(jìn)行重視，緩解患者的不良情緒，協(xié)助患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提升手術(shù)治療信心[9]。個(gè)性化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)主要為：①按照患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，并為患者提供有效的服務(wù)；②在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上主要對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，可將其消極情緒消除；③患者手術(shù)后由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體功能有所降低，實(shí)施護(hù)理后有助于改善機(jī)體功能。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者經(jīng)個(gè)性化護(hù)理模式后可有效消除其消極情緒，提升依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

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