李志堅(jiān)，余劍蘭，沈?qū)氋t

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

在臨床上敏感性皮膚被定義為一種不耐受高度的皮膚狀態(tài)，容易因?yàn)楦鞣N因素的影響而造成皮膚燒灼、刺痛、瘙癢與緊繃等癥狀，且皮膚表面伴有紅斑、脫屑與干燥。而女性對(duì)于皮膚的外觀與狀態(tài)十分看重，因此需要給予有效的治療，幫助女性面部恢復(fù)美觀。本文將觀察與探析在治療女性面部敏感性皮膚中應(yīng)用他克莫司（普特彼）所起到的臨床價(jià)值與療效，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象選自于2016年8月-2017年9月來我院接受治療女性面部敏感性皮膚患者。

依據(jù)擲骰子原則將74例患者分為36例對(duì)照組與38例實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組年齡18～61歲，平均年齡（39.36±10.69）歲；病程1～15天，平均孕周（8.54±1.22）天；敏感性皮膚類型：接觸性皮炎9例、急性濕疹10例，面部脂溢性皮炎9例，面部特應(yīng)性皮炎8例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～61歲，平均年齡（40.47±10.98）歲；年齡1～16歲，平均年齡（9.87±1.66）歲；敏感性皮膚類型：接觸性皮炎10例、急性濕疹11例，面部脂溢性皮炎7例，面部特應(yīng)性皮炎10例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，74例患者在等基礎(chǔ)資料方面不具有較大差異且P＞0.05，有對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用地奈德乳膏（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060725；規(guī)格：10g/支），每晚在皮膚患處涂抹1次，用藥療程為10～12天。實(shí)驗(yàn)組采用0.1%他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133244；規(guī)格：10g/支）治療，每晚在患處上涂抹一次，用藥次數(shù)之間間隔24h，禁忌在剃須、沐浴、劇烈運(yùn)動(dòng)或桑拿浴之前2h和之后半小時(shí)內(nèi)涂抹藥物。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。療效指標(biāo)包括客觀與主觀兩種，客觀指標(biāo)有潮紅、紅斑、脫屑與水腫等，主觀指標(biāo)有灼熱、瘙癢、皮膚緊繃感與刺痛。各指標(biāo)按照皮損自覺癥狀緩解或消退積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表無，1分代表為輕度，2代表為中度，3代表為重度。治愈：患者皮損自覺癥狀完全消失，療效緩解指數(shù)大于90%；顯效：患者皮損自覺癥狀基本消失，療效緩解指數(shù)在60%-89%之間；好轉(zhuǎn)：患者皮損自覺癥狀有所緩解，療效緩解指數(shù)在20%-59%；無效：患者皮損自覺癥狀沒有得到改善，療效緩解指數(shù)小于19%。（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS18.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料±s，用率（%）表示，（x2）檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效（見表1）

實(shí)驗(yàn)組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 比較兩組不良反應(yīng)（見表2）

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

他克莫司是一種疏水基大環(huán)內(nèi)酯，其具有比環(huán)孢素高10-100倍的免疫作用。他克莫司靶向作用的重點(diǎn)在于抑制T淋巴細(xì)胞的激活，并且能夠結(jié)合細(xì)胞內(nèi)免疫嗜素FK與蛋白，從而形成一種復(fù)合物，其可以抑制鈣調(diào)磷酸酶與阻止轉(zhuǎn)錄T細(xì)胞核因子復(fù)合物。與此同時(shí)他克莫司乳膏能夠?qū)ζつw肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)進(jìn)行有效的抑制。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率遠(yuǎn)比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因如下：主要的皮膚類型中T細(xì)胞是最為復(fù)雜的淋巴細(xì)胞，在炎癥性疾病與自身免疫性疾病中起著相當(dāng)重要的作用，由lgE抗體介導(dǎo)以及特應(yīng)性T細(xì)胞介導(dǎo)所引發(fā)的速發(fā)變態(tài)反應(yīng)（AD），T細(xì)胞亞群與慢性光華性皮炎有著密切關(guān)系。而他克莫司如果可以有效減少特異細(xì)胞因子數(shù)量以及抑制T細(xì)胞所含的細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子的活性。而皮膚炎癥反應(yīng)的主要原因在于中性粒細(xì)胞的感染，嗜酸粒細(xì)胞如果發(fā)生過敏，將會(huì)被活化成為脫顆粒，參與免疫過程。例如壞蛆性膿皮病就是受到了中性粒細(xì)胞介導(dǎo)影響。以上疾病的治療雖然比較困難，但是通過臨床實(shí)踐研究表明，應(yīng)用他克莫司的臨床療效更為理想，并且可以抑制淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的激活與聚集，繼而降低局部免疫力，防止皮膚潰瘍持續(xù)擴(kuò)大，促使其盡早愈合。

綜上，應(yīng)用他克莫司軟膏對(duì)治療女性面部敏感性皮膚有良好的臨床療效，作用機(jī)制明顯，臨床上應(yīng)用前景更為廣泛。

[1] 曹 源,謝志強(qiáng),張春雷.0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚的療效和觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016,9(1):4-7.

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[3] 周 京,李 琳,劉曉崢.他克莫司軟膏與308nm高能準(zhǔn)分子光聯(lián)合治療白癜風(fēng)的護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,35(4):299-300.